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了解視網膜阻塞的癥狀

2015-12-18 來源：健客網社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：視網膜中央動脈阻塞時，偶爾可見視網膜少數(shù)出血點，大多在視盤附近。這種小出血點發(fā)生于阻塞數(shù)周后，可能是新生小血管吻合膨脹破裂或毛細血管因缺氧損害而滲漏所致。

　　疾病概述

　　視網膜中央動脈是視網膜內層營養(yǎng)的唯一來源。由于該動脈屬于終末動脈，分支間無吻合，一旦發(fā)生阻塞，視網膜內層血供中斷，引起急性缺血，使視功能急劇障礙。本病發(fā)病急驟。大多數(shù)為單眼，亦可在數(shù)日或數(shù)年后累及另眼。患者發(fā)病年齡多在40歲以上。性別方面無明顯差異。

　　病因病理

　　【病因學】

　　1.動脈壁改變與血栓形成本病多數(shù)病例患有動脈硬化、高血壓等心血管系統(tǒng)疾病、全身或局部的炎癥性血管?。ㄈ顼D動脈炎、血栓性脈管炎、結節(jié)性動脈周圍炎、Behcet病，Eales病、葡萄膜炎等）均可累及該動脈，引起該動脈內膜增生或水腫，使管腔狹窄，內壁粗糙。由于血流沖力，狹窄處常留有間隙，當間隙剩有原管腔的1/3時，臨床無表現(xiàn)，但在某些因素作用下（如血栓形成，血管痙攣、血流灌注壓不足或眼壓升高等），此間隙可突然關閉。

　　2.動脈痙攣急性進行性高血壓病、腎性高血壓等的動脈痙攣和慢性進行高血壓病在全身小動脈廣泛硬化基礎上的動脈痙攣，均可累及視網膜中央動脈引起其主干或分支的一過性阻塞。

　　3.栓塞本病很少由血循環(huán)中的栓子引起，已如前述。由栓子發(fā)生阻塞者，栓子常來源于心瓣膜及附近大動脈內壁脫落的贅生物。如：細菌性心內膜炎時主動脈瓣、二尖瓣上的贅生物，大動脈粥樣硬化的斑塊及動脈瘤內的血栓等。栓子的病理檢查發(fā)現(xiàn)有：鈣、膽固醇、脂、中性脂肪及血小板等。此外，文獻報道亦有：空氣、脂肪、腫瘤碎片、可的松、膿塊、寄生蟲及蟲卵等。視網膜中央動脈在進入視神經及眼球之前，由于視神經硬鞘膜及鞏膜篩板處管徑窄，為栓塞之好部位。體積較小的栓子，可發(fā)生于該動脈的某一分支。

　　4.其他眼球后麻醉時球后出血及外科手術時俯臥全身麻醉后，亦能發(fā)生視網膜中央動脈阻塞。其原因可能與眼球受到壓迫及患者處于失血或休克狀態(tài)有關。

　　【病理改變】

　　視網膜中央動脈一旦阻塞，血流中斷，視網膜內層立即缺氧、壞死、變性。其嚴重程度與速度與阻塞是否完全相一致。據(jù)報道，完全阻塞后3小時組織學檢查，已可見到視網膜內層細胞胞膜破裂，核染色質堆積，細胞自溶及液體脫失，此后，毛細血管管壁內皮細胞及壁間細胞變性，留下大片無細胞、無功能的毛細血管區(qū)。視網膜內層細胞壞死被吸收后為神經膠質所代謝。

　　臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)因阻塞位置（主干或分支阻塞）及程度（完全性或不性阻塞）而有所不同。

　　主干完全性阻塞時，在大多數(shù)病例，視功能立刻或數(shù)分鐘內完全喪失，瞳孔散大，直接對光反射消失。但有一些病在視野顳側周邊尚保留一狹窄的光感區(qū)。其原因可能與鼻側視網膜視部向前延伸多于顳側，而周邊部全層視網膜營養(yǎng)受脈絡膜及視網膜動脈雙重供養(yǎng)有關。有一些病例，在生理盲點附近也可殘留視野小島。其原因可能是視盤周圍視網膜通過Zinn-Haller環(huán)小分支或后睫狀動脈與視網膜血循環(huán)吻合后取得血供所致。檢眼鏡下，阻塞一開始，視盤仍保持原有色澤，視網膜動脈高度狹窄，血柱顏色發(fā)暗，管壁中央反射光變得非常狹細，甚或消失，其末梢小分支則已不易見到。靜脈管徑亦明顯變窄，有時血柱斷裂成節(jié)段狀并緩慢移動，整個視網膜，特別是后極部視網膜成乳白色混濁，黃斑中心凹因無視網膜內層，不受視網膜中央動脈血供影響，其正常的紅色，在周圍乳白色混濁襯托下，呈對比顯著的圓形或類圓形暗紅色或棕紅色斑，稱為櫻桃綠斑（cherryredspot）。但也有少數(shù)病便，因水腫特別強烈，形成皺襞，掩蓋中心凹而使櫻桃紅斑不能見到。阻塞后1～2周，視網膜混濁自周邊部向后極部逐漸開始消退，視網膜恢復透明，接近原來的眼底色澤，其內層已陷于壞死萎縮，視功能不可能恢復。視網膜動脈仍極狹窄，管壁變性增厚，可出現(xiàn)白鞘或白線化。靜脈管徑亦細小，有時可見平行白鞘。后極部眼底常有色素紊亂，即色素小點及脫色小點，呈粗糙的顆粒狀外觀。視盤褪色蒼白，境界清楚，稱為血管性視神經萎縮。

　　主干不完全性阻塞，視功能及檢眼鏡下改變，亦因程度而異。輕者視網膜動脈管徑無明顯改變，視網膜混濁輕微，視功能損害亦相對較輕。重者與完全性阻塞相接近。偶爾能見到動脈內血柱呈節(jié)段狀離心性緩慢流動。[美食中國]

　　分支阻塞，視網膜各動脈大小分支均可發(fā)生阻塞，以顳上支阻塞多見。當分支完全阻塞時，該分支管徑狹窄，其血供區(qū)視網膜水腫混濁，相應處視野突然消失。如果黃斑部亦包括在內，則出現(xiàn)櫻桃紅斑，中心視力急劇下降。分支不完全阻塞，因阻塞程度而有輕重不等的眼底改變及視功能損害。

　　視網膜中央動脈阻塞時，偶爾可見視網膜少數(shù)出血點，大多在視盤附近。這種小出血點發(fā)生于阻塞數(shù)周后，可能是新生小血管吻合膨脹破裂或毛細血管因缺氧損害而滲漏所致。如果眼底有較為廣泛而濃密的片狀或火焰狀視網膜出血，則為合并靜脈阻塞。

　　我國大約有15%的人有睫狀視網膜動脈存在（張美欣，1979），當視網膜中央動脈主干阻塞時，如果患者存在有此種異常動脈，則因有該動脈血供而仍能保存視盤顳側一小塊顏色正常的視網膜（通常包括黃斑部），使殘留部分中心視力。反之，這一異常動脈也可突然發(fā)生阻塞，視盤黃斑部視網膜蒼白、水腫混濁，中心視力急劇下降，并有中心暗點。

　　化驗檢查

　　因造影與阻塞發(fā)生相隔時間、阻塞部位和程度的不同，以及阻塞后血循環(huán)代償與重建情況不同，以致造影所見各異。從動脈完全無灌注、充盈遲緩、小分支無灌注直至充盈完全正常均可見到。總的說來，有下列幾種表現(xiàn)：

　　病程早期的熒光造影所見：臨床上，在阻塞一開始立即進行熒光血管造影的機會可以說是沒有的，所謂病程早期所見，實際上是指發(fā)病數(shù)小時或數(shù)日后的造影改變。

　　主干完全性阻塞時，視網膜動脈無熒光染料灌注，但視盤的毛細血管由睫狀動脈供血，卻很快有色素充盈，而且明顯擴張，形成側支吻合，并迅速回流于視盤上中央靜脈根部，使染料積于靜脈主干近端。同時呈現(xiàn)特殊的逆流現(xiàn)象，即染料從靜脈主干向視盤外靜脈支逆行充盈。

　　主干完全性阻塞突然有所緩解，或是主干不完全性阻塞時，造影所見因造影當時的阻塞程度而異，阻塞較重者表現(xiàn)為熒光充盈遲緩，視網膜動脈完成循環(huán)時間，正常眼約1～2s，而在受阻動脈可延長達30～40s。靜脈出現(xiàn)熒光時間也非常緩慢，正常時動脈期至靜脈早期相差僅1～2s，而此時則可延長達30～40s。靜脈熒光暗淡或呈顆粒狀，提示血行嚴重不暢。阻塞程度較輕者，動、靜脈充盈時間稍延長或完全正常。

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