白內(nèi)障手術(shù)前檢查、適應(yīng)癥和手術(shù)類(lèi)型

2015-11-03 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：白內(nèi)障術(shù)式的選擇應(yīng)根據(jù)病人的全身情況，眼部情況和技術(shù)，設(shè)備條件而定。術(shù)前要做全身檢查。對(duì)于患有心血管疾病的病人應(yīng)先控制病情后再作手術(shù)；有條件時(shí)可在術(shù)中心電監(jiān)護(hù)，以保證手術(shù)的安全。

　　手術(shù)治療是目前治療白內(nèi)障的有效手段。白內(nèi)障手術(shù)基本方式是摘除混濁的晶體。白內(nèi)障手術(shù)的目的主要是增視；消除因白內(nèi)障誘發(fā)的病變?nèi)缇w過(guò)敏性葡萄膜炎，晶體溶解性青光眼；為治療其他眼病如眼底病提供清晰的屈光介質(zhì)。

　　1．白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)前檢查和適應(yīng)癥

　　白內(nèi)障術(shù)式的選擇應(yīng)根據(jù)病人的全身情況，眼部情況和技術(shù)，設(shè)備條件而定。術(shù)前要做全身檢查。對(duì)于患有心血管疾病的病人應(yīng)先控制病情后再作手術(shù)；有條件時(shí)可在術(shù)中心電監(jiān)護(hù)，以保證手術(shù)的安全。對(duì)有糖尿病的病人，應(yīng)先控制血糖，術(shù)前應(yīng)用抗菌素以防感染。在全身或局部有急慢性炎癥病變時(shí)應(yīng)先予治療。對(duì)于同時(shí)有眼部疾患者應(yīng)慎重決定手術(shù)時(shí)機(jī)．方式或次序。例如，有慢性淚囊炎者應(yīng)先行鼻腔淚囊吻合術(shù)或淚囊摘除術(shù)，對(duì)于有青光眼者可考慮作青光眼．白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。

　　術(shù)前眼部檢查應(yīng)包括視功能（光覺(jué)．光定位．色覺(jué)）．眼的常規(guī)裂隙燈檢查．眼壓測(cè)定。對(duì)可疑有眼底病變，可作視電生理檢查、眼的B超檢查、黃斑功能檢查等。對(duì)于曾做過(guò)眼手術(shù)者根據(jù)需要可做角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)測(cè)定。

　　術(shù)前可根據(jù)以上檢查，大致評(píng)價(jià)待手術(shù)眼的條件，估計(jì)術(shù)后視功能恢復(fù)情況，并為術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和危險(xiǎn)因素做好準(zhǔn)備。

　　白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)沒(méi)有特別的規(guī)定。以往認(rèn)為白內(nèi)障成熟后方可手術(shù)，但隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，未成熟白內(nèi)障亦可手術(shù)治療。對(duì)于那些視力要求高的核性白內(nèi)障病人，視力在0.3或0.5以上也可安排手術(shù)。

　　白內(nèi)障手術(shù)的適應(yīng)證可為：①單眼或雙眼近成熟期白內(nèi)障；②后囊下混濁，視力不到0.3；③晶體脫位及半脫位；④高度近視的未成熟白內(nèi)障；⑤兒童期先天性白內(nèi)障或外傷性白內(nèi)障；⑥眼內(nèi)炎癥控制后的白內(nèi)障；⑦影響眼壓和眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的外傷性白內(nèi)障等。

　　2、白內(nèi)障手術(shù)類(lèi)型

　?。?）現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)其含義是指在同軸光照明下的顯微手術(shù)?；镜氖中g(shù)方式是刺破并撕去前囊中央部分，將晶體核娩出，用白內(nèi)障同步注吸針頭吸凈周邊囊袋內(nèi)的皮質(zhì)，保留完整的晶體后囊和周邊的前囊。

　　白內(nèi)障外摘除術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是保留了晶體后囊，便于植入和固定人工晶體，適合于成年人核性白內(nèi)障。目前在發(fā)達(dá)地區(qū)，囊外摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)是主要的手術(shù)方式。缺點(diǎn)是部分病人在術(shù)后1～5年內(nèi)因后囊混濁影響視力，需再行后囊切開(kāi)術(shù)。

　?。?）白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)是指離斷晶體懸韌帶之后將晶體完整摘除的手術(shù)。適應(yīng)于老年性白內(nèi)障有晶體硬核或晶體脫位者。術(shù)中可用特殊的囊鑷夾住晶體前囊或經(jīng)冷凍頭與晶體凍結(jié)粘連在晶體前囊將晶體摘除切口外。

　　由于術(shù)后失去了晶體的支撐作用，玻璃體動(dòng)度增大，手術(shù)后的并發(fā)癥較多，不易植入后房型人工晶體。目前已較少做這種手術(shù)。但在不發(fā)達(dá)地區(qū)，多數(shù)醫(yī)院尚不具備顯微手術(shù)條件，囊內(nèi)手術(shù)仍是主要的白內(nèi)障術(shù)式。對(duì)條件較好的囊內(nèi)摘除術(shù)后無(wú)晶體眼，可行透鞏膜的人工晶體縫線固定術(shù)。

　?。?）白內(nèi)障吸出術(shù)是指將晶體前囊刺破后抽吸出混濁的核和皮質(zhì)的一種囊外術(shù)式。主要用于硬核的先天性白內(nèi)障和軟性白內(nèi)障。近年這一手術(shù)已演化為晶體切除術(shù)。

　?。?）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是一種囊外摘除術(shù)式?；痉椒ㄊ窃诮庆柲ぞ壸鲆?mm小切口，伸入超聲粉碎器將晶體核粉碎后抽吸出來(lái)，適用于核為中等硬度的白內(nèi)障，超聲乳化未操作復(fù)雜，價(jià)格昂貴。

　　（5）晶體囊膜切開(kāi)或切除術(shù)是指將混濁的后囊以及附著的皮質(zhì)中央切開(kāi)達(dá)到透光目的。主要適用于先天性白內(nèi)障或后發(fā)性白內(nèi)障。可應(yīng)用YAG激光行后囊切開(kāi)術(shù)或膜切開(kāi)術(shù)。

　?。?）光學(xué)虹膜切除術(shù)以往對(duì)于先天性核性白內(nèi)障多采用鼻下方節(jié)段性虹膜切除術(shù)。利用周邊部透明晶體透光，增進(jìn)視力。由于光線來(lái)自視軸外區(qū)，成像質(zhì)量較差。手術(shù)后矯正視力多不滿意。手術(shù)還破壞了虹膜的屏障作用，為以后的手術(shù)和光學(xué)矯正帶來(lái)困難。目前已不主張做這種手術(shù)。

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滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內(nèi)障見(jiàn)上述證候者。

初期老年性白內(nèi)障。

早期老年性白內(nèi)障。

早期老年性白內(nèi)障。

早期老年性白內(nèi)障。

消翳明目。用于老年性初、中期白內(nèi)障；視疲勞，癥見(jiàn)眼部疲倦、眼酸脹痛、眼干澀、視物模糊。

健客價(jià)：￥37.5

適應(yīng)癥為主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。

健客價(jià)：￥26.5

用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。

用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎。

健客價(jià)：￥23

主要治療初期老年性白內(nèi)障、輕度糖尿病性白內(nèi)障或并發(fā)性白內(nèi)障等。

健客價(jià)：￥14.8

本品主要治療老年性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障或并發(fā)性白內(nèi)障等。

健客價(jià)：￥10

清肝，明目。用于早期白內(nèi)障，結(jié)膜炎。

健客價(jià)：￥28

滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于青光眼，初、中期白內(nèi)障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。

健客價(jià)：￥25

清除異常黑膽質(zhì)及膽液質(zhì)，除障明目。用于白內(nèi)障。

健客價(jià)：￥36

明目退翳、鎮(zhèn)靜安神。用于角膜云翳、斑翳、白斑、白內(nèi)障及神經(jīng)衰弱。

健客價(jià)：￥32

用于對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼部疾患及外眼部細(xì)菌感染。眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前膜及確診的傳染性結(jié)膜炎等炎癥性疾病，可以減輕水腫和炎癥。同時(shí)也適用于慢性葡萄膜炎，化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷及白內(nèi)障等眼科手術(shù)后的炎癥。眼用抗生素用于治療、預(yù)防可能的外眼部細(xì)菌感染。

健客價(jià)：￥24