治療青光眼重點在于降眼壓

2015-10-08 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：青光眼眼壓升高達持續(xù)狀態(tài)，表現(xiàn)為劇烈頭痛眼脹、惡心嘔吐、視力急劇下降，是引起視神經(jīng)、視野損害的重要因素，眼壓越高、持續(xù)時間越長，導致視神經(jīng)功能損害的危險性就越大。

　　青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一，總人數(shù)發(fā)病率為1%，45歲以后為2%，高眼壓是其發(fā)病的一個主要影響因素。所謂的眼壓，就是人類眼球內(nèi)部的壓力的簡稱。它是眼內(nèi)容物對眼球壁施加的均衡壓力。一般來說，普通人的眼壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，用以維持眼球的正常形態(tài)，同時保證了屈光間質(zhì)發(fā)揮最大的光學性能。

　　眼壓需要保持正常生理功能，因此必須保持在恒定范圍內(nèi)，不能高也不能低，正常眼壓的范圍為10-21mmHg（1.47～2.79KPa)。眼睛好比一個氣球，眼壓就是氣球里面的氣，有了氣的支撐，對球壁施加壓力，氣球才能鼓起，如果氣少了，球就癟了，如果氣太足，就有隨時爆裂的可能。雖然，眼球并不會像氣球一樣，因為高眼壓而眼球爆裂。但是長期高眼壓會導致青光眼，引起眼內(nèi)視神經(jīng)的嚴重損壞。患者就會因此永久失去光明。

　　青光眼眼壓升高達持續(xù)狀態(tài)，表現(xiàn)為劇烈頭痛眼脹、惡心嘔吐、視力急劇下降，是引起視神經(jīng)、視野損害的重要因素，眼壓越高、持續(xù)時間越長，導致視神經(jīng)功能損害的危險性就越大。當眼壓升高超過視網(wǎng)膜和篩板及視神經(jīng)的自身調(diào)節(jié)時，即引起視神經(jīng)的供血不足，造成不可逆的視功能損害，當眼壓>40mmHg時，可造成急性前部視神經(jīng)缺血或視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞;當眼壓>70mmHg時，持續(xù)數(shù)分鐘即可引起視網(wǎng)膜中央動脈阻塞和萎縮，造成不可逆的視神經(jīng)損害而導致永久性失明。因此應盡快降低眼壓是挽救視力的有效措施，更是治療高眼壓持續(xù)狀態(tài)保護視功能的原則。要及時施行前房穿刺放液術，可使眼壓迅速下降、緩解疼痛，提高視力，為患者解除痛苦、挽救視功能。

　　臨床上有些患者即使全身、局部使用足夠量的降眼壓藥物治療后，眼壓仍難以得到控制，持續(xù)在40mmHg 以上，若不及時處理就可能導致視力嚴重受損甚至致盲，高齡或體弱患者還可誘發(fā)其他全身性疾患，因此就需要采取簡單有效、快速安全的方法以盡快降低眼壓，開放房角挽救視功能，以解除患者的痛苦。前房穿刺放液術，能快速有效地緩解高眼壓持續(xù)狀態(tài)，即使用1ml無菌注射器針頭，可經(jīng)前房穿刺口反復放出房水降低眼壓，起到為下一步手術創(chuàng)造條件的重要作用。

　　外傷性前房出血繼發(fā)性青光眼，施行前房穿刺釋放血性房水，不但降眼壓還可放出積血，防止角膜血染控制病情的發(fā)展和衍變。

　　白內(nèi)障繼發(fā)青光眼眼壓升高不降達持續(xù)狀態(tài)患者，亦行前房穿刺放液術，促使眼壓快速下降房角開放，眼壓控制正常后施行白內(nèi)障超聲乳化手術，收到良好的效果。

　　青光眼眼壓突然急劇升高達持續(xù)狀態(tài)，導致眼球灌注壓明顯降低，引起視神經(jīng)視網(wǎng)膜灌注不足，如持續(xù)時間過長，將造成視神經(jīng)嚴重損害，同時發(fā)生房角廣泛性粘連形成永久性關閉，小梁網(wǎng)功能損害角膜內(nèi)皮失代償，致使眼壓持續(xù)性升高，引起不可逆的視功能損害。

　　持續(xù)性高眼壓應用降眼壓藥物治療時間緩慢，患者癥狀加重特別是老年體弱患者，長時間大量使用脫水劑和磺胺類藥物，易引起低血鉀、腎功衰、血糖升高、電解質(zhì)紊亂等全身并發(fā)癥發(fā)生增加了醫(yī)療風險。在高眼壓狀態(tài)下施行手術，并發(fā)癥較多且術后效果較差，由于眼球前段組織充血、眼內(nèi)炎癥反應較重，睫狀體水腫嚴重等情況，手術切開前房時眼壓驟降，睫狀血管負壓通透性增加引起毛細血管破裂，而造成術中發(fā)生視力突然喪失、脈絡膜上腔靜脈大出血，術后易發(fā)生睫狀環(huán)阻滯性青光眼、視網(wǎng)膜脈絡膜出血以及脈絡膜脫離等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

　　前房穿刺放液術，在急性閉角型青光眼急性發(fā)作期，明顯優(yōu)于藥物能更快速、更有效地控制眼壓,達到恢復視力提高治療的安全性,術后出現(xiàn)淺前房的機率明顯減少，該術式是作為急性青光眼快速降低眼壓、緩解癥狀的一種簡單方便、安全實用的有效方法，雖然不能改變青光眼的致病機制，但對藥物不能控制的高眼壓持續(xù)狀態(tài)，能起到迅速降低眼壓、保護視功能的作用，并為下一步的手術治療提供和創(chuàng)造了良好的條件。

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