關(guān)于糖尿病對(duì)眼睛的影響
今天我們?yōu)橐晃荒贻p人做了手術(shù)，植入了義眼，他因?yàn)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變、網(wǎng)脫、新生血管性青光眼失明，最近角膜潰瘍，幾乎穿孔，期間輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，最后仍沒有保住眼球，雖然患者家屬感謝我們盡力的治療，但是作為眼科醫(yī)生做這樣的手術(shù)心情非常沉重。如果他早些來治療，控制住血糖和血壓，一定能避免這樣的結(jié)果。我希望患者多掌握知識(shí)，和醫(yī)生配合，將糖尿病的損害降低。我們會(huì)盡力宣傳糖尿病眼病的知識(shí)，正如我們始終在門診給黃斑變性患者發(fā)放Amsler表，講解預(yù)防黃斑變性一樣，我們也希望糖尿病患者多了解一些眼病知識(shí)，終生保持有用視力。
下面是我們整理的一些應(yīng)該注意的問題，
1. 糖尿病眼病的發(fā)生與糖尿病的發(fā)病年限有關(guān)，發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)，造成的眼部損害越重。血糖控制穩(wěn)定，可以減慢眼病的發(fā)生。血糖控制不好，會(huì)提早眼病的發(fā)生。同時(shí)控制血壓和血粘度也很重要。I型糖尿病眼部并發(fā)癥多而且嚴(yán)重。
2. 糖尿病會(huì)引起眼睛很多不舒服，不單純是視網(wǎng)膜病變，例如：
a.屈光改變：會(huì)表現(xiàn)為有時(shí)近視，有時(shí)遠(yuǎn)視。
b.眼瞼病變：反復(fù)發(fā)生瞼腺炎，瞼緣炎。
c.結(jié)膜病：反復(fù)發(fā)生結(jié)膜炎。
d.角膜病變：干眼，角膜上皮糜爛，角膜傷口愈合延遲等。
e.虹膜病變：虹膜炎，虹膜色素脫失等。
f.青光眼：新生血管性青光眼
g.白內(nèi)障：糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病患者的老年性白內(nèi)障。
h.眼肌麻痹：可以表現(xiàn)用眼后易疲勞和斜視、復(fù)視。
i.視網(wǎng)膜病變：最多見也是最嚴(yán)重的。
3. 為什么糖尿病人看東西有時(shí)清楚，有時(shí)模糊？
這是由于晶狀體調(diào)節(jié)造成的，晶狀體的營(yíng)養(yǎng)來源于房水，當(dāng)血糖升高時(shí)，房水中葡萄糖濃度升高，擴(kuò)散入晶狀體，晶狀體滲透壓升高，晶狀體纖維吸水腫脹，發(fā)生近視，當(dāng)血糖突然降低時(shí)引起相反的滲透壓變化，晶狀體水分減少，發(fā)生遠(yuǎn)視。這種視力變化提醒您注意血糖變化，但不必馬上配鏡，應(yīng)在血糖穩(wěn)定后再次驗(yàn)光。
4. 什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？
糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要影響眼睛的視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜與照相機(jī)的膠卷類似，可以感受視覺圖像，糖尿病視網(wǎng)膜病變通常發(fā)生在患糖尿病很多年以后。患糖尿病的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)展為糖尿病視網(wǎng)膜病變的機(jī)會(huì)越大。
5. 糖尿病病人如果沒有眼部癥狀也需要看眼科醫(yī)生嗎？
需要，因?yàn)榛颊咧皇歉鶕?jù)自己的視力來判斷眼睛是否有問題，這是非常片面的，我們把眼底分為中心區(qū)和周邊區(qū)，中心區(qū)指的是黃斑區(qū)，如果黃斑區(qū)沒有出血或滲出，患者可能不易覺察，但周邊網(wǎng)膜可能已經(jīng)出現(xiàn)了損害，應(yīng)當(dāng)開始治療。
6. 糖尿病視網(wǎng)膜病變分幾種類型？
主要有2型6期。 1984年我國(guó)眼底病組制訂分類標(biāo)準(zhǔn)分為2型6期，從1期至6期病情逐漸加重，前3期也可以稱為非增殖型，表現(xiàn)為微血管瘤、小片出血、滲出。后3期稱為增殖型，表現(xiàn)為眼底新生血管、玻璃體出血、纖維增殖、視網(wǎng)膜脫離。國(guó)際上有另外的分期稱為ETDES分期，專業(yè)性更強(qiáng)一些，但治療原則還是一樣的。
7. 什么是糖尿病黃斑病變？
黃斑是視網(wǎng)膜視覺最敏銳的部位，我們通?？礀|西都會(huì)用到它，糖尿病對(duì)眼底的損害也最多地影響到黃斑。黃斑區(qū)受損害可以表現(xiàn)為滲出、出血、黃斑水腫，使您視力下降，視物變形，黃斑病變可以采用激光治療。也可以輔助藥物。
8. 什么是新生血管,它是正常的血管嗎?
新生血管是由于視網(wǎng)膜缺血缺氧誘發(fā)的不健康的血管,可以成簇生長(zhǎng),非常容易出血,如果出血量大就會(huì)影響視力,新生血管的出現(xiàn)標(biāo)志著糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)入了比較嚴(yán)重的階段。
9. 糖尿病視網(wǎng)膜病變總是不斷的發(fā)展嗎？
大部分患者是。穩(wěn)定控制血糖和恰當(dāng)?shù)闹委熆梢钥刂撇∽兊陌l(fā)展，終生維持有用視力。
10.糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委煟?/strong>
控制血糖是關(guān)鍵。第1~2期可以藥物治療,采用改善微循環(huán)和止血藥,碘制劑,3~4期主要采用光凝治療,這也是目前世界上普遍采用的有效方法,4~6期一般采用手術(shù)治療,多數(shù)患者術(shù)后可恢復(fù)部分視力.
11.光凝的目的是什么？
光凝的目的是防盲，研究表明由于糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的失明如果能及時(shí)光凝治療，超過60%的眼可以避免失明，尤其是在很好控制血糖的情況下。全世界的醫(yī)生都建議光凝。
12.光凝是如何起作用的？
光凝通過在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生集中的光斑，減少了刺激不正常新生血管形成的物質(zhì)，因此就減少了出血和視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)。另外，黃斑區(qū)的光凝可以減輕黃斑水腫。這些都能夠阻止視力下降，甚至提高視力。
13.光凝常常能提高視力嗎？
不會(huì)。光凝的目的是防盲，視力通常不會(huì)提高，多數(shù)情況下可能輕微下降。此外，許多病人光凝治療后的數(shù)小時(shí)可能出現(xiàn)一過性的視物模糊，但隨后視力能恢復(fù)。偶爾有些早期的糖尿病黃斑病變病人光凝后視力可以提高。我們需要強(qiáng)調(diào)的是糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝后視力通常不會(huì)提高。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看由于光凝后視網(wǎng)膜病變得到控制，視力有可能不再下降，即間接保存了視力。
14.光凝治療多長(zhǎng)時(shí)間1次？
我們推薦每次治療單眼，交替進(jìn)行，單眼全網(wǎng)膜光凝一般需3~5次完成，每次10~20分鐘，以后定期復(fù)查，如果需要仍可補(bǔ)充光凝。治療分次進(jìn)行可以避免一次在視網(wǎng)膜產(chǎn)生過多的光斑，過多光凝可引起黃斑水腫、暫時(shí)性視力下降。
15.治療時(shí)疼痛嗎?
通常不疼。偶爾治療中或治療后有眼疼眼脹或頭疼，這種癥狀在重復(fù)治療的病人中更常見。如果需要，可給藥物緩解疼痛。另外，治療前病人應(yīng)有一定的心理準(zhǔn)備，與醫(yī)生很好地配合。
16.光凝能治愈糖尿病視網(wǎng)膜病變嗎？
不能。光凝的目的是盡量保持視力，阻止病變惡化。它是通過破壞不正常的視網(wǎng)膜，阻止新生血管形成和液體滲漏。然而，疾病仍在發(fā)展，不正常的新生血管和滲漏仍可以繼續(xù)，還需要再次治療。因此糖尿病病人應(yīng)當(dāng)定期隨訪，進(jìn)一步的光凝治療也很必要。
17.光凝總有效嗎？
不是，光凝對(duì)于大部分病人有效，但不是全部。有些病例，即使光凝，仍可繼續(xù)出血。
18.如果有人工晶狀體能夠激光治療嗎？
可以。植入后房型人工晶狀體的患者，瞳孔可以充分散大，眼底能夠光凝治療。
19.對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底熒光血管造影有哪些應(yīng)用？
它可以詳細(xì)分析視網(wǎng)膜小血管的改變，尤其是可以顯示即將出血的不正常的新生血管，也可以發(fā)現(xiàn)閉鎖的毛細(xì)血管，這些都是需要治療的。另外一個(gè)應(yīng)用是可以顯示需要治療的微動(dòng)脈瘤和滲漏的血管，尤其是它們出現(xiàn)在黃斑區(qū)，引起黃斑病變、視力下降時(shí)。
20.祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的治療
祖國(guó)醫(yī)學(xué)的整體觀和辨證施治的原則在糖尿病的治療中顯現(xiàn)出很大的優(yōu)勢(shì)，是調(diào)理全身情況、控制血糖、治療并發(fā)癥重要的治療手段，但患者一旦發(fā)生了增殖期視網(wǎng)膜病變，我們建議眼部治療以光凝和手術(shù)為主，以免失去治療機(jī)會(huì)。
結(jié)語
糖尿病是涉及多系統(tǒng)多臟器的疾病，我們一定要強(qiáng)調(diào)綜合治療，注意生活細(xì)節(jié)，遠(yuǎn)離糖尿病的危險(xiǎn)因素、醫(yī)生愿用專業(yè)的知識(shí)和手段，幫助您控制糖尿病眼病，提高生活質(zhì)量。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥3281．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
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健客價(jià)： ￥1160鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥420硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
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健客價(jià)： ￥74用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
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健客價(jià)： ￥8.5滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
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