早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity, Rop）是未成熟或低體重出生嬰兒的增殖性視網(wǎng)膜病變。孕34周以下，出生體重<1500g，生后吸氧史，發(fā)生率約60%①。

　　其發(fā)病機(jī)制與視網(wǎng)膜未發(fā)育成熟有關(guān)，早產(chǎn)兒出生時(shí)視網(wǎng)膜血管尚未發(fā)育完全，若嬰兒吸入高濃度氧，則抑制視網(wǎng)膜血管的進(jìn)一步發(fā)育，致血管閉鎖，無血管區(qū)視網(wǎng)膜產(chǎn)生增殖脫離等一系列變化。

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變已成為高收入國家兒童致盲的首位原因，而早產(chǎn)兒患病率高達(dá)20％。眼科專家提醒早產(chǎn)兒家長，一定要時(shí)刻注意孩子的視力發(fā)育情況。

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是指新生兒視網(wǎng)膜血管異常增殖所致的一類疾病，這種病多發(fā)生于早產(chǎn)兒、低體重兒和有吸氧史的新生兒，是導(dǎo)致兒童盲的重要原因之一。早產(chǎn)兒胎齡越短，出生體重越低，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率越高。

　　專家表示，早產(chǎn)兒都應(yīng)該到兒科和眼科進(jìn)行眼睛檢查，尤其是出生體重低于1500克或胎齡不到32周的早產(chǎn)兒是視網(wǎng)膜病變的高危人群。專家說，20％的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患者經(jīng)過早期治療，大約有10％可以避免致盲。

　　應(yīng)通過眼科檢查進(jìn)行診斷。因?yàn)槌錾w重＞1500g且經(jīng)適當(dāng)治療的嬰兒，發(fā)生明顯的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病是罕見的，應(yīng)考慮其他診斷(如家族性滲出性視網(wǎng)膜病，norrie病)。預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生是預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的最佳方法。在早產(chǎn)兒出生后，應(yīng)只提供足以避免缺氧的氧氣量。預(yù)防劑是維生素e(一種抗氧化劑)和限制光暴露(一種前氧化物)的使用正在研究中，改善早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的預(yù)防是全球研究的焦點(diǎn)。

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變威脅早產(chǎn)兒視力

　　隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒醫(yī)學(xué)診治水平的進(jìn)步，低孕周、低出生體重早產(chǎn)兒的存活率逐步提高，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變已成為威脅早產(chǎn)兒視力，甚至導(dǎo)致失明的主要原因之一。早產(chǎn)兒視網(wǎng)血管尚未發(fā)育完全容易發(fā)生視網(wǎng)膜新生血管及纖維增生，多為雙眼發(fā)病，輕者可自愈，嚴(yán)重者會因出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離等病變而致盲。研究顯示，出生體重越低、胎齡越小，但有氧療史者，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率越高。

　　視網(wǎng)膜病變及早治療效果好

　　我國衛(wèi)生部于2004年4月頒布了《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》?！吨改稀访鞔_規(guī)定，出生體重小于2千克的早產(chǎn)兒和低體重兒，在生后4~6周或矯正胎齡32周起，就應(yīng)進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的檢查。而對患有嚴(yán)重疾病的早產(chǎn)兒，篩查范圍可適當(dāng)擴(kuò)大。　　隨著早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療技術(shù)的進(jìn)步，只要能夠得到早期治療，患兒預(yù)后較好。眼底檢查是早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的有效手段。

　　整個(gè)檢查過程由眼科醫(yī)生、兒科醫(yī)生和護(hù)理人員的共同協(xié)作完成。　　檢查前，患兒需禁食兩小時(shí)。檢查前半小時(shí)，醫(yī)生先使用擴(kuò)瞳藥使患兒的瞳孔擴(kuò)大?！　z查時(shí)，醫(yī)生先為患兒實(shí)施表面麻醉后，隨后放置開瞼器，并在暗室內(nèi)使用雙目間接檢眼鏡和視網(wǎng)膜照相機(jī)檢查視網(wǎng)膜，記錄視網(wǎng)膜病變情況?！z查后半小時(shí)，患兒方可進(jìn)食。

　　篩查時(shí)間有講究

　　第一次眼底檢查時(shí)間一般為出生后4~6周或矯正胎齡32周。

　　之后的隨訪檢查應(yīng)根據(jù)第一次檢查結(jié)果而定：若雙眼無病變或僅有1期病變，可隔周復(fù)查一次，直到視網(wǎng)膜血管長到鋸齒緣為止；若有2期病變，應(yīng)每周復(fù)查一次，隨訪過程中若病變好轉(zhuǎn)，可每兩周檢查一次，直至病變完全消退，若出現(xiàn)3期病變，應(yīng)每周復(fù)查2~3次；若達(dá)到閾值水平，應(yīng)在診斷后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行冷凝或激光治療。

　　盡早篩查預(yù)防

　　據(jù)介紹，目前衛(wèi)生部已發(fā)布的《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》中規(guī)定“對出生體重<2000克的早產(chǎn)兒和低體重兒，開始進(jìn)行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化”“首次檢查應(yīng)在出生后4周-6周或矯正胎齡32周開始”。

　　若及早發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的早產(chǎn)兒，治療上會有很好的效果，基本上通過激光或手術(shù)治療，能使患兒視力完全不受影響。他告訴記者，此前他們對很多早產(chǎn)兒進(jìn)行跟蹤，在臨床中，早產(chǎn)兒生長到37周、38周是病變的高發(fā)期。但對一些早產(chǎn)兒來說，38周之后的時(shí)間也不能疏忽。在熊永強(qiáng)的患者中就有一個(gè)新生兒，到44周后才出現(xiàn)了病變癥狀，由于第一時(shí)間得到了治療，這孩子的眼睛沒有受到影響。

　　減少早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變引起的致盲重在定期隨診，早發(fā)現(xiàn)早治療，許多病變可以治愈。但是，一旦錯過了最佳的治療時(shí)機(jī)，疾病進(jìn)入晚期，患兒喪失了手術(shù)的機(jī)會，最終可能會視力喪失，眼球萎縮，留下終生遺憾。

　　臨床上將Rop分5期：即分界期、嵴形成期、增生期、次全視網(wǎng)膜脫離期、視網(wǎng)膜全脫離期。Rop一旦發(fā)生進(jìn)展很快，而有效治療時(shí)間很短。當(dāng)然，不同的患兒個(gè)體之間差異較大，部分患兒早期可自行消退，無須治療；部分則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的眼底病變，視力會嚴(yán)重喪失，如果任其發(fā)展則除患兒失明外，可能會有繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障、角鞏膜葡萄腫、眼球萎縮等嚴(yán)重晚期并發(fā)癥，最終影響面部發(fā)育，導(dǎo)致患兒終身痛苦并給家庭及社會造成負(fù)擔(dān)。

　　所以，我們提醒并建議各位家長，應(yīng)重視早產(chǎn)兒Rop的篩查，當(dāng)然更應(yīng)選擇正規(guī)的、有經(jīng)驗(yàn)的眼科Rop門診進(jìn)行篩查，避免發(fā)生不可挽回的遺憾。

　　Rop篩查的注意事項(xiàng)有以下幾方面：

　　1、檢查前不宜喂得太飽，避免檢查時(shí)吐奶引起嗆咳；

　　2、擴(kuò)瞳藥點(diǎn)眼后應(yīng)壓迫淚囊部2-3分鐘，避免通過鼻粘膜引起吸收性中毒；

　　3、檢查后當(dāng)天小兒有畏光不適，注意避光；

　　4、妥布霉素滴眼液點(diǎn)眼3天，預(yù)防感染；

　　5、按醫(yī)囑定期隨訪；