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糖尿病視網(wǎng)膜病變常識(shí)

2015-05-16 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管病變中最嚴(yán)重的病變之一,也是成年人致盲的主要原因。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展,生活水平提高,糖尿病患者越來越多。

 糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管病變中最嚴(yán)重的病變之一,也是成年人致盲的主要原因。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展,生活水平提高,糖尿病患者越來越多,目前我國糖尿病確診患者超過9000萬,隱性患者近1.5億人。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者必然發(fā)生的嚴(yán)重眼部并發(fā)癥,研究發(fā)現(xiàn)糖尿病病程超過15年,糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率將高達(dá)75%。目前有關(guān)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,也就沒有確切有效的治愈方法,因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)延緩其進(jìn)展至關(guān)重要,可使絕大多數(shù)患者保存有用的視力。

  一、糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的癥狀:

  多數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在病變初期,一般無自覺癥狀。但隨著病變發(fā)展,可出現(xiàn)不同程度的視力下降。若當(dāng)病變累及到視網(wǎng)膜最重要的部位黃斑區(qū)時(shí),視力會(huì)嚴(yán)重下降,甚至伴有視物變形等情況。病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí),新生血管破裂少量出血進(jìn)入玻璃體腔時(shí),患者可感覺眼前有黑影飄動(dòng)。當(dāng)新生血管大量出血到玻璃體腔,患者視力可重喪失。病情繼續(xù)發(fā)展,可發(fā)生新生血管性青光眼,患者會(huì)出現(xiàn)眼痛、眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。

  二、糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理改變

  糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種微血管病變,血糖升高使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能喪失,導(dǎo)致毛細(xì)血管閉塞,從而出現(xiàn)無灌注區(qū)。毛細(xì)血管閉塞導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血缺氧,機(jī)體代償,視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管。新生血管不健康,很容易發(fā)生破裂出血,導(dǎo)致玻璃體積血,最終發(fā)展為牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

  三、糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期

  1985年第三屆眼底病學(xué)組討論,建議糖尿病視網(wǎng)膜病變分為6期,1期眼底可見微血管瘤、出血斑,2期眼底除可見微血管瘤、出血外,還可見到硬性滲出,3期眼底除可見到微血管瘤、出血及硬性滲出外,還可見到棉絨斑,1-3期為非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。4期眼底出現(xiàn)新生血管或發(fā)生玻璃體積血,5期出現(xiàn)視網(wǎng)膜或玻璃體內(nèi)纖維增生,6期出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離,4-6期為增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。

  2003年國際提出糖尿病視網(wǎng)膜病變新的分期,分為5期,

  1期無明顯的視網(wǎng)膜病變,眼底無異常

  2期輕度非增殖性性糖尿病視網(wǎng)膜病變,眼底僅有微血管瘤

  3期中度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變,只比微血管瘤多一些病變,但不如重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變

  4期重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變,眼底具有下列任何一種表現(xiàn):4個(gè)象限中每一象限視網(wǎng)膜內(nèi)出血數(shù)目超過20,2個(gè)象限內(nèi)出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈串珠樣改變,1個(gè)象限出現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常

  5期為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變:眼底出現(xiàn)下列1或多種表現(xiàn),如新生血管、玻璃體或視網(wǎng)膜前出血

  四、糖尿病患者常見的眼部檢查

  1.裂隙燈檢查:主要判斷有無白內(nèi)障或發(fā)現(xiàn)虹膜表面的新生血管。

  2.眼底檢查:最常用的檢查手段,可以檢查視網(wǎng)膜有無出血、滲出等眼底改變。

  3. 彩色眼底照相:是一種客觀記錄眼底病變程度最好的手段,患者自己也可以通過眼底照相進(jìn)行前后對(duì)比,了解病情有無進(jìn)展。

  4.熒光素眼底血管造影:首先跟大家介紹一下熒光素眼底血管造影,熒光素鈉是一種造影劑,在藍(lán)光的激發(fā)下可以發(fā)出綠光,將熒光素鈉注入血管,經(jīng)血管循環(huán),熒光素鈉進(jìn)入視網(wǎng)膜血管。正常血管熒光素鈉不能從正常血管漏出,而新生血管不健康,熒光素鈉可以從中漏出,進(jìn)入視網(wǎng)膜組織,被藍(lán)光激發(fā)后發(fā)出綠光,從而被采集到。它是明確糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度最確切的手段。眼底鏡檢查有時(shí)并不能發(fā)現(xiàn)一些周邊部的視網(wǎng)膜病變或者是微血管閉塞導(dǎo)致的無灌注區(qū)或新生血管,而熒光素眼底血管造影對(duì)于發(fā)現(xiàn)無灌注區(qū)和新生血管極其敏感,從而可以時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,避免病情進(jìn)展。同時(shí)熒光素眼底血管造影也是指導(dǎo)視網(wǎng)膜光凝的重要手段。

  5.眼部B超:幫助了解玻璃體、視網(wǎng)膜狀況。

  6.眼壓:明確有無新生血管性青光眼。

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