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小心糖尿病眼底病變

2015-04-12 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:我國調查表明,糖尿病患者中,糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為44~51.3%。在美國,糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為第二位致盲原因。在我國,由于本病變而致失明者逐年增多。
    人從外界接受信息,大約90%來自于視覺通道。人們常說:“要像愛護你的眼睛那樣去愛護……”,可見良好的視覺對人是極其寶貴的。
 
  糖尿病是一種常見的內分泌-代謝障礙性疾病。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一,它與腎病、神經障礙組成糖尿病的三大并發(fā)癥。我國調查表明,糖尿病患者中,糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為44~51.3%。在美國,糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為第二位致盲原因。在我國,由于本病變而致失明者逐年增多,其原因可能為:(1)人們生活水平的提高和飲食結構的改變造成糖尿病患者增多;(2)治療方面的進步與普及,使壽命延長,死亡率下降;(3)由于降糖藥的應用而忽視飲食控制;(4)由于不合理治療導致血糖迅速下降,加劇視網(wǎng)膜病變的惡化。
 
 
  我們臨床接觸了大量糖尿病性視網(wǎng)膜病變病人,他們中有的人聽說自己出現(xiàn)了這一并發(fā)癥,即如五雷轟頂,悲觀失望;有的人因早期沒有明顯自覺癥狀而滿不在乎,聽其自然;有的人則急于求成,四處求醫(yī),卻從來也未認真地進行過系統(tǒng)的診斷和治療;還有的人甚至聽信江湖騙子的胡謅,花錢買來了災難;當然有相當部分的病人長期認真地與醫(yī)生合作,延緩或減輕了此病對視功能所造成的危害,延長了壽命并提高了生存質量。我們真切地希望有更多的病人能加入到這后一種人的行列中來。
 
  糖尿病性視網(wǎng)膜病變的易患因素和危害性:
 
  糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患病主要與糖尿病病程和控制程度有關,而糖尿病的發(fā)病年齡、性別及類型對其影響不大。
 
  美國的一組流行病學調查表明,糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患病率在病程小于10年組為7%,10~14年組為26%,15年及以上組為63%,而30年組高達95%。另一報告指出:I型糖尿病,15年病程有糖尿病性視網(wǎng)膜病變者占63%,其中增殖性病變約為18%,完全失明者占總人數(shù)的20%;II型糖尿病,75%的人視力減退至不能工作,其中半數(shù)為法律盲人(視力低于0.1)。還有資料表明:有周邊部增殖性視網(wǎng)膜病變的病人在5年內,有視乳頭周圍增殖病變的病人在3年內50%發(fā)生失明。一眼失明的病人失明后,60%病人第二眼在1年內失明??梢姶瞬l(fā)癥對視力的嚴重危害程度。
 
  糖尿病性視網(wǎng)膜病變也是全身血管病變的一種表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計,早期視網(wǎng)膜病變的患者在7年內生存率為90%,迅速進行的視網(wǎng)膜病變合并有明顯出血及滲出的病人就下降為50%??梢?,詳細的眼科檢查也有助于了解糖尿病患者的全身血管病變程度。
 
 
  通過瞳孔看到的眼底血管是唯一能觀察到的活體血管。“眼睛是心靈的窗戶”,也是我們了解全身血管狀態(tài)的窗戶,切莫小看。
 
  糖尿病性視網(wǎng)膜病變的癥狀和造成癥狀的原因:
 
  那么,糖尿病患者當出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變時會有哪些癥狀呢?
 
  最常見的是閃光感及視力減退。
 
  造成閃光感的原因是由于視網(wǎng)膜水腫引起光的散射。
 
  視力減退的原因較多,如黃斑水腫、視網(wǎng)膜缺血或滲出侵犯黃斑中心凹、玻璃體出血、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變及牽引性視網(wǎng)膜脫離等。
 
  值得指出的是:黃斑以外的大片毛細血管無灌注并不引起自覺癥狀。所以很多患者當出現(xiàn)癥狀才就診時,往往眼底病變已到晚期,將最好的治療時機延誤。
 
  糖尿病性視網(wǎng)膜病變的主要臨床病理過程為微血管瘤形成、視網(wǎng)膜毛細血管和小動脈閉鎖、新生血管和纖維組織增殖、玻璃體內纖維血管組織收縮及并發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。
 
  微血管瘤是眼底鏡下最早可見的糖尿病性視網(wǎng)膜病變,表現(xiàn)為邊界清楚的紅或暗紅的斑點。眼底熒光造影出現(xiàn)微血管瘤常比眼底鏡下的數(shù)目多,小的微血管瘤,眼底鏡下難以發(fā)現(xiàn),而眼底熒光造影可以發(fā)現(xiàn)。
 
  糖尿病性視網(wǎng)膜病變與其他全身情況的關系:
 
  糖尿病性視網(wǎng)膜病變與其他全身情況有什么樣的關系呢?
 
  1.血壓:糖尿病患者中有高血壓者比無高血壓者更易發(fā)生嚴重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變,糖尿病患者中高血壓的發(fā)生率亦較同年齡組非糖尿病患者為高。
 
  2.妊娠:妊娠期由于內分泌的改變,血糖會升高,致使有糖尿病的孕婦,其糖尿病性視網(wǎng)膜病變加重。
 
  3.腎?。耗I性視網(wǎng)膜病變合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者,新生血管性青光眼的發(fā)病率增加,一旦發(fā)生,治療困難。
 
  糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的治療與其他注意事項
 
  1.控制高血糖:
 
  (1)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病。應盡可能用飲食控制或聯(lián)合降糖藥物將血糖控制在正常范圍,必要時還需使用胰島素。
 
 ?。?)低脂肪高蛋白飲食、多用植物油可以減少硬性滲出;小劑量阿斯匹林可減少血小板凝聚;對氨基水楊酸鈉可降低膽固醇及減少出血。
 
 ?。?)長期控制糖尿病:短期控制血糖對眼底的療效有時不易看出,長期維持血糖在正常水平,對防治糖尿病性視網(wǎng)膜病變的效果,已為國內外從事糖尿病的學者所公認。北京協(xié)和醫(yī)院的資料顯示:在隨診十年的糖尿病患者中,十年內血糖一直控制良好者,約有1/3眼底正常;有糖尿病性視網(wǎng)膜病變者中,86%僅為I~II期,且無視力障礙者。血糖控制差者94%有糖尿病性視網(wǎng)膜病變,且近半數(shù)為III期以上,其中1/5的眼視力減退。-多次空腹血糖平均值與眼底改變密切相關。?在長期觀察20年以上的病例中,血糖一直控制良好者,至今眼底仍正?;騼H有I期病變;未能堅持控制血糖者,在5年甚至3年內就出現(xiàn)明顯眼底并發(fā)癥,最終失明。
 
  2.控制高血壓、高血脂:糖尿病患者常合并高血壓及/或高血脂,在控制高血糖的同時,需同時兼顧對高血壓及高血脂的治療,力求將其降至正常水平。

  3.定期檢查眼底,合理接受治療。尤其是在患者出現(xiàn)視力突然下降時,更應及時就診。 

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