隨著玻璃體切割技術(shù)的發(fā)展及相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究的深入，眼外傷玻璃體手術(shù)處理原則和技巧日臻完善。玻璃體積血在外傷性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）發(fā)生、發(fā)展繼而導(dǎo)致牽引性視網(wǎng)膜脫離中起到重要作用，為臨床充分切除玻璃體的手術(shù)原則奠定了理論基礎(chǔ)；適當(dāng)?shù)牟Ａw手術(shù)時(shí)機(jī)和遷延的玻璃體手術(shù)預(yù)后不同，為外傷眼玻璃體手術(shù)時(shí)機(jī)選擇提出了以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的初步概念。目前認(rèn)為，圍繞直肌止點(diǎn)的鞏膜傷口、傷口大于10mm、眼內(nèi)異物大于6mm，眼球破裂傷、貫通傷、傷后無光感、有視網(wǎng)膜脫離（RD）、晶狀體脫出、發(fā)生PVR者通常預(yù)后不良。在手術(shù)原則上，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)充分切除玻璃體以消除增生的支架組織。玻璃體手術(shù)技術(shù)在外傷后無光感眼的拯救中取得了重要突破，已使大約15%-30%無光感外傷眼避免了喪失眼球和功能。然而，眼外傷通常使偶發(fā)事件所致，外傷類型、受傷部位、嚴(yán)重程度、致傷因子和機(jī)制不同，導(dǎo)致了眼外傷的復(fù)雜性，歸納其普遍規(guī)律并非易事，開放眼球傷的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療探索仍任重而道遠(yuǎn)，值得引起玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)醫(yī)生的關(guān)注。

　　一、眼外傷的基本概念和分區(qū)

　　開放性眼球傷定義為角、鞏膜組織全厚開放性損傷。

　　國際眼外傷命名組織將外傷受累部位分為三區(qū)，局限于角膜和角膜緣定義為開放Ⅰ區(qū)（ZoneⅠ）；損傷范圍位于角膜緣后5mm鞏膜組織為開放Ⅱ區(qū)（ZoneⅡ）；角膜緣后5mm以后鞏膜損傷為開放Ⅲ區(qū)（ZoneⅢ）。

　　二、眼外傷的玻璃體手術(shù)時(shí)機(jī)

　　在開放眼球傷中，導(dǎo)致最終萎縮的都是以外傷PVR進(jìn)而導(dǎo)致牽引RD作為基本病理學(xué)改變。PVR是導(dǎo)致傷眼預(yù)后不良的突出危險(xiǎn)因素，在傷后14天實(shí)行玻璃體手術(shù)的外傷眼會(huì)看到典型PVR改變。通常需要早期行玻璃體手術(shù)，一般在72h以內(nèi)。

　　三、手術(shù)原則、基本理念和處理的關(guān)鍵技術(shù)

　　1、前節(jié)外傷后續(xù)治療的必要性

　　對前節(jié)開放損傷，包括Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)損傷，如果用通常辦法單純縫合角膜傷口，還納脫出的虹膜，而不是使虹膜退回原位，放任傷道的自然愈合過程，最終將形成較大的粘連白斑，甚至房角閉鎖，繼發(fā)青光眼，瘢痕膜性白內(nèi)障等晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，所以在經(jīng)歷通常的角鞏膜縫合修復(fù)術(shù)后2周之內(nèi)的近期，即傷道內(nèi)部瘢痕修復(fù)導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生之前，應(yīng)當(dāng)采取后續(xù)的玻璃體手術(shù)處理。

　　2、傷道周圍組織的廓清處理

　　當(dāng)進(jìn)行前節(jié)外傷傷道內(nèi)口探查和處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)有意識(shí)地將傷道內(nèi)口與兩側(cè)翼的睫狀體組織、角膜緣傷口兩側(cè)的虹膜組織、傷道后邊的視網(wǎng)膜組織創(chuàng)建一個(gè)與傷道的“隔離帶”，使其將傷道瘢痕修復(fù)事件與正常組織隔離開來，防止異常修復(fù)事件累及其它健康組織，從而起到預(yù)防PVR發(fā)生，睫狀上皮脫離，粘連角膜白斑形成等嚴(yán)重并發(fā)癥的作用。

　　3、眼球結(jié)構(gòu)修復(fù)的重要性

　　玻璃體細(xì)胞如不在其它類型細(xì)胞和因子的趨化，還不能自發(fā)地轉(zhuǎn)化為纖維母細(xì)胞，誘導(dǎo)玻璃體發(fā)生增生的根源應(yīng)當(dāng)來源于傷道眼球壁視網(wǎng)膜、葡萄膜等有豐富血液循環(huán)和細(xì)胞成分的組織。所以讓視網(wǎng)膜復(fù)位和穩(wěn)定修復(fù)才是手術(shù)處理的核心問題。判斷是繼續(xù)修復(fù)還是摘除眼球，通常是依據(jù)睫狀體、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜三種主要組織結(jié)構(gòu)是否具有活力來決定，但目前尚未確定標(biāo)志性體征及標(biāo)準(zhǔn)，所以對于手術(shù)醫(yī)師的要求較高，需要有豐富的經(jīng)驗(yàn)。