我今年64歲，于3個(gè)多月前不小心碰了一下頭頂，十分鐘左右左眼就模糊了，當(dāng)天下午3時(shí)多就全看不清了。在鎮(zhèn)醫(yī)院就 診拍CT沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，眼科醫(yī)生懷疑是視網(wǎng)膜脫落，當(dāng)晚到廣州眼科中心急診，醫(yī)生排除了這種可能性。第二天經(jīng)朋友介紹在佛山住院，其間除了吸氧、輸液還吃了 阿司匹林、銀杏葉滴丸、蚓激酶腸溶膠囊、復(fù)方血栓通膠囊，并要求我堅(jiān)持吃3個(gè)月。請(qǐng)問(wèn)為什么要吃這些藥？是不是說(shuō)我可能得的是腦血管病或動(dòng)脈硬化呢？是否 需要做進(jìn)一步檢查如“金標(biāo)準(zhǔn)”全腦血管造影？

 

 

　　解答：廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、神經(jīng)內(nèi)科主任洪銘范教授

 

　　胡先生信中提到自己左眼視力迅速下降，眼科排除視網(wǎng)膜脫落可能，我認(rèn)為作為老年患者出現(xiàn)急性單眼視力明顯下降應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面：

 

　　1.視網(wǎng)膜缺血性病變：多為老年急性病，突發(fā)的無(wú)痛性單眼失明，需注意可能為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或靜脈阻塞性疾病、缺血性視神經(jīng)病?？捎柰晟葡嚓P(guān)檢查進(jìn)一步明確。

 

　　2.前部缺血性視神經(jīng)病變：本病可能由于后睫狀動(dòng)脈缺血或視乳頭旁脈絡(luò)膜動(dòng)脈系統(tǒng)分支閉塞引起，在50歲以上的患者缺血性視神經(jīng)乳頭梗死是導(dǎo)致永久性單眼視力喪失的最常見(jiàn)病因，可予眼科行眼底熒光血管造影來(lái)明確。

 

　　3.視神經(jīng)炎：本病的特點(diǎn)是急性發(fā)生、單側(cè)或雙側(cè)相繼或同時(shí)受累，出現(xiàn)視力損害和視野缺損等癥狀，表現(xiàn)為單眼或雙眼視力迅速減退，可予完善眼底檢查、腰穿等檢查明確。

 

 

　　4.非神經(jīng)性疾病導(dǎo)致的視力減退：包括角膜病變、前房病變、晶狀體病變、玻璃體病變和色素層炎等，可予眼科完善相關(guān)檢查進(jìn)一步排除。

 

　　針對(duì)您的情況，確實(shí)要重點(diǎn)考慮血管性病變。醫(yī)生給您服用阿司匹林、銀杏葉滴丸、蚓激酶腸溶膠囊、復(fù)方血栓通膠囊等藥物治療正是基于這種考慮。

 

　　從信中可看出您十分擔(dān)心自己是否患有腦動(dòng)脈硬化或腦血管病，并詢(xún)問(wèn)是否要做“全腦血管造影”。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，腦動(dòng)脈硬化是中老年人常見(jiàn)的病理狀態(tài)，一 般隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸加重，脂肪與膽固醇代謝失常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等均是導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化的因素。腦動(dòng)脈硬化早期多無(wú)癥狀，但隨著腦動(dòng)脈硬化的 逐漸進(jìn)展，常易合并腦血管病，如腦出血、腦梗死等，但并不意味著必然會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的腦血管病，即使您的視力與血管病變有關(guān)也不表明必然會(huì)有腦梗死等疾病發(fā) 生，不要過(guò)于緊張。

 

　　建議您系統(tǒng)進(jìn)行腦血管病的危險(xiǎn)因子的檢查：如排除高血壓；抽血化驗(yàn)血糖、血脂、血黏度、同型半胱氨酸等排除高脂血 癥、糖尿病等；針對(duì)腦血管可先進(jìn)性無(wú)創(chuàng)性檢查，如經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、頸動(dòng)脈彩超、頭顱CTA或MRI等，一旦發(fā)現(xiàn)有可疑血管狹窄或閉塞，再進(jìn)行腦 血管造影進(jìn)一步明確狹窄或閉塞的部位及程度，沒(méi)必要首選腦血管造影。但血管造影可能有益于您眼睛疾病的診斷。