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白內(nèi)障術(shù)后干眼癥怎么辦

2014-10-25 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：有些白內(nèi)障病人在做完手術(shù)后會和醫(yī)生抱怨說視力是清楚了，可就是覺得眼睛不舒服，干干的，澀澀的，還有點燒灼感，有時候還覺得好像有異物在戳眼睛，早晨起來眼睛睜不開。

 　　隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的不斷改進，越來越多的白內(nèi)障病人通過完美精確的手術(shù)獲得了滿意的視力，但是也有些病人在做完手術(shù)后會和醫(yī)生抱怨說視力是清楚了，可就是覺得眼睛不舒服，干干的，澀澀的，還有點燒灼感，有時候還覺得好像有異物在戳眼睛，早晨起來眼睛睜不開。還有些病人會抱怨說看電視一開始是清楚的，但看得時間長了就模糊了。如果在醫(yī)院里把這些病人作為一般的慢性結(jié)膜炎治療的話，會發(fā)現(xiàn)不適感始終不能完全消失，改善，甚至加重。

 
　　為什么開刀前沒有這種癥狀，開完刀了會有這種癥狀呢，而且用了很長時間的抗生素后癥狀不減反而加重呢？原來這種癥狀其實是部分病人在白內(nèi)障術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)的干眼癥癥狀和體癥，我們稱之為癥狀性干眼。研究資料顯示白內(nèi)障術(shù)后有干眼癥癥狀的病人超過30％，但絕大多數(shù)人在術(shù)后一段時間后即可恢復(fù)。即使是對于術(shù)前已有一定程度的干眼癥患者來說，超聲乳化術(shù)仍是一種相對安全的手術(shù)，一般都不會引起反復(fù)的重癥干眼癥。
 
 
　　那為什么會出現(xiàn)這種癥狀呢？進行了白內(nèi)障手術(shù)后病人的淚膜會發(fā)生明顯變化，尤其是術(shù)后第1天和第2天，淚膜的穩(wěn)定性會大幅度下降，淚膜破裂時間會明顯縮短，角膜熒光素染色程度和淚液分泌量明顯增高；同時淚膜脂質(zhì)層的形態(tài)也受到明顯破壞，直至術(shù)后7天淚液的分泌量才基本恢復(fù)至術(shù)前水平，原因：
 
　　（1）表面麻醉劑引起角膜上皮點狀脫落和淚膜穩(wěn)定性下降。
 
　　（2）術(shù)中角膜上皮的機械性損傷，術(shù)后炎癥反應(yīng)，組織水腫，創(chuàng)口愈合及手術(shù)切口局部隆起均影響淚膜粘液層對眼表面上皮的粘附功能，使淚膜穩(wěn)定性下降。
 
　?。?）透明角膜切口造成切口周圍神經(jīng)纖維中乙酰膽堿和膽堿脂酶的運輸障礙，使局部角膜知覺減退。
 
　　（4）患者在術(shù)后早期頻繁滴用含有苯扎氯銨等防腐劑的滴眼液使促使腐劑存留于結(jié)膜囊內(nèi)，對角膜上皮細胞產(chǎn)生持續(xù)的毒性作用，使細胞的滲透性發(fā)生改變，從而影響淚膜功能。
 
　?。?）超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液會促進脂肪和蛋白質(zhì)分解，對淚膜穩(wěn)定性產(chǎn)生一定破壞，導(dǎo)致淚膜破裂時間縮短，淚液分泌量下降。
 
　?。?）很多老年性白內(nèi)障的患者還同時合并糖尿病，糖尿病患者的淚膜功能較差，是干眼癥的易感人群。我們的研究發(fā)現(xiàn)，合并有糖尿病的白內(nèi)障患者術(shù)后淚膜的穩(wěn)定性比單純老年性白內(nèi)障患者更差而且恢復(fù)較慢，在術(shù)前和術(shù)后的各時間段干眼的危險度要高于單純老年性白內(nèi)障患者。因為糖尿病患者術(shù)后炎癥反應(yīng)重，角膜傷口愈合慢等均加重淚膜中水化粘蛋白對上皮的黏附功能，使淚膜穩(wěn)定性下降。糖尿病對末梢神經(jīng)的麻痹損傷又加重了手術(shù)后的知覺功能減退，延緩了知覺功能的恢復(fù)。而且糖尿病患者基底膜的異常導(dǎo)致角膜上皮與其連接障礙，破壞了眼表上皮組織的完整性。
 
 
　　一般來說白內(nèi)障術(shù)后的干眼癥癥狀多為輕度干眼癥（角結(jié)膜無損害），所以不用過于擔(dān)心。只要明確診斷后使用人工淚液局部滴眼，口服維生素A、B族維生素，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如保持充足的睡眠，多吃富含維生素A和維生素C類的水果，熱敷雙眼，多眨眼，減少看電腦的時間（有資料認為干眼癥的發(fā)病率因電腦的出現(xiàn)每年增加10％）。術(shù)后堅持使用人工淚液一日四次，其目的是補充水分，濕潤眼表面，產(chǎn)生粘液性吸水性溶液覆蓋于眼表面，從而延長淚膜破裂時間，改善患者的不適癥狀。大多數(shù)的患者在術(shù)后半年內(nèi)都能緩解。如果還不行的話可以在睡前加用一次潤滑劑。各種各樣的人工淚液很多，其發(fā)展大致經(jīng)歷了下列幾個階段：
 
　　1、早期是作用短暫的生理鹽水。
 
　　2、1945年開始使用甲基纖維素等纖維素醚類（甲基纖維素、羧甲基纖維素、羥丙基甲基纖維素等），可以延長淚液作用時間，但是透明度不好，使用后易產(chǎn)生視物模糊。
 
　　3、1964年開始使用聚乙烯醇（PVA）但對眼、皮膚有刺激作用。
 
　　4、含對眼表具吸附特性的聚合物的人工淚液：PH值和人的淚液最為接近，不防礙術(shù)后角膜的自身生長，但無促進愈合作用。
 
　　5、玻璃酸鈉：局用治療干眼能增進角膜表面水液存留，提高角膜濕性；干眼常規(guī)的產(chǎn)品，對中、重度干眼要聯(lián)合別的治療干眼產(chǎn)品聯(lián)合使用。
 
　　6、carbomer制劑聯(lián)合維生素A：Carbomer是一種丙稀酸與多鏈烯聚醚交聯(lián)合成的高分子量聚合物Carbomer，具有觸變性好，通明度高，促進術(shù)后角膜愈合，但粘度高。
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