2019-01-21
醫(yī)改大戲：社會資本強勢涌入 醫(yī)保這塊唐僧肉如何自保？
醫(yī)保作為醫(yī)改的重點關(guān)照對象，各醫(yī)療機構(gòu)把“醫(yī)?！辟Y格和“入醫(yī)保項目”作為核心重要工作后，對醫(yī)保資金的大力開發(fā)性使用已經(jīng)是一種常態(tài)。社會資本難免不會因為被利益吸引而做出花樣百出的“騙保”行為。
【兩會話題】慢病防控是全社會共同的責(zé)任
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低。
半妖君還有一些需要看病的朋友，他們身體不舒服，到醫(yī)院看病，他不幸有多種病，但是不好意思，按照新的規(guī)定，只能看一種，沒辦法一下子端了所有病痛，要看另外一種病，等這個病治好了再來。
醫(yī)保作為醫(yī)改的重點關(guān)照對象，各醫(yī)療機構(gòu)把“醫(yī)?！辟Y格和“入醫(yī)保項目”作為核心重要工作后，對醫(yī)保資金的大力開發(fā)性使用已經(jīng)是一種常態(tài)。社會資本難免不會因為被利益吸引而做出花樣百出的“騙保”行為。
認(rèn)定醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的利益相關(guān)方及其根本訴求，劃定清晰的邊界是第一個層面問題。推動“三醫(yī)聯(lián)動”，醫(yī)保是關(guān)鍵。醫(yī)療服務(wù)市場是一個復(fù)雜巨大的特殊市場，但關(guān)鍵問題在于如何清晰劃定市場邊界，從而明確相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向。
搭建異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)環(huán)境，完成定點醫(yī)療機構(gòu)新增、參保人登記備案、預(yù)付金額度、入院登記、費用錄入、出院結(jié)算等功能模塊的聯(lián)調(diào)測試，推動異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實現(xiàn)“無縫對接”。
為科學(xué)合理確定按病種收付費標(biāo)準(zhǔn)，既保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全，又能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，同時確?；颊吆歪t(yī)保基金可承受，天津?qū)Π床》N收費的價格形成機制進(jìn)行改革，由原來的政府部門定價，調(diào)整為服務(wù)購買方和服務(wù)提供方協(xié)商定價。
湖南省此次出臺的文件，相較現(xiàn)行政策有了實質(zhì)性的突破，將協(xié)議醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(含村衛(wèi)生室)、協(xié)議零售藥店同時納入新農(nóng)合報銷范疇，雖然還有系列約束條件和應(yīng)用原則，但無論現(xiàn)實意義還是象征意義都值得藥店人喜大普奔。
2017年醫(yī)保目錄的調(diào)整是距上一次目錄調(diào)整時隔八年后的一次調(diào)整。醫(yī)保目錄調(diào)整周期過長與目錄調(diào)整工作量大、牽涉利益相關(guān)方多密切相關(guān)，以國家層面為主導(dǎo)進(jìn)行目錄的調(diào)整難免會降低效率。
人社部表示，全面清理社會保險領(lǐng)域各類證明事項，把絕大部分現(xiàn)在要求用人單位和勞動者提供的證明事項，明確規(guī)定不得要求提供，而改為通過數(shù)據(jù)比對、信息共享等方式獲取。
居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕，衛(wèi)生總費用中，個人衛(wèi)生支出所占比重持續(xù)下降，因病致貧返貧問題逐步緩解，2017年貧困人口醫(yī)療費用個人自付比例平均為16%，為如期完成脫貧攻堅任務(wù)提供有力保障。
醫(yī)保具有調(diào)控引導(dǎo)醫(yī)療費用、購買談判醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品的作用，但并不意味著僅依靠醫(yī)保的力量就能實現(xiàn)對整個醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革優(yōu)化。醫(yī)保要真正發(fā)揮上述功能，最終還是離不開“三醫(yī)聯(lián)動”。
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將研究制定工作細(xì)則，并按照公平公正公開和自愿平等協(xié)商的原則組織開展評定工作。符合條件的藥店可向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，按要求完成場地改造，經(jīng)評定合格且公示無異議后，加掛醫(yī)保星級藥店標(biāo)牌。
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