除了心臟病、心血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚肌肉神經(jīng)疾病甚至骨骼關(guān)節(jié)疾病等都能令人感到“心疼”。廣州日?qǐng)?bào)“名醫(yī)大講堂”昨天上午在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院火爆開講，并迎來(lái)首位“梅開二度”的主講嘉賓。該院黨委書記兼副院長(zhǎng)、心血管病專家王景峰教授再次領(lǐng)銜專家團(tuán)隊(duì)，為聽眾們講解胸痛背后隱藏的疾病。

　　王景峰教授指出，任何時(shí)刻，只要胸痛超過(guò)半小時(shí)，特別是本身有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，吃硝酸甘油不緩解，應(yīng)馬上撥打120急救電話求助。

　　臨時(shí)增開兩分會(huì)場(chǎng)

　　逾百人仍沒擠進(jìn)去

　　“這場(chǎng)講座肯定會(huì)晚點(diǎn)開場(chǎng)。”講座開始前，一名女聽眾篤定地向記者“預(yù)言”。她說(shuō)，近十年，身邊好多人有胸痛，包括她爸爸和朋友，“這個(gè)話題應(yīng)該很多人都會(huì)感興趣。”

　　果然，原定9時(shí)30分開場(chǎng)的講座由于聽眾源源不斷地進(jìn)入會(huì)場(chǎng)而推遲了15分鐘。在撤掉現(xiàn)場(chǎng)兩張長(zhǎng)桌、騰挪空間擺放加座后，連旁邊一個(gè)小會(huì)議室和遠(yuǎn)程會(huì)診中心都開放做分會(huì)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)直播。即便這樣，仍有100多名讀者因場(chǎng)地有限而無(wú)法聽講。

　　家住海珠區(qū)赤崗的76歲錢婆婆昨天一早乘地鐵再轉(zhuǎn)車來(lái)聽講。“我有高血壓，會(huì)時(shí)不時(shí)胸悶，但（來(lái)聽講座）主要是為我愛人。他身體差、行動(dòng)不便，心絞痛好多年了，有時(shí)還像錘子一下下敲心口那么痛。”錢婆婆說(shuō)，她和老伴以往都是到家附近的醫(yī)院看病，但幾個(gè)月來(lái)跟隨廣州日?qǐng)?bào)“名醫(yī)大講堂”活動(dòng)到“河北”的多所大醫(yī)院聽各科名醫(yī)講課，“年紀(jì)都大了，多了解一下保健知識(shí)總會(huì)有用。今天就學(xué)到‘半夜突然心絞痛發(fā)作應(yīng)該怎么處理了’，多謝你哋！”

　　有些胸痛“病根”不在心

　　“老人家夜間胸痛，千萬(wàn)別忍到天亮才就診。”

　　近年來(lái)，心臟性猝死的頻頻發(fā)生令不少人聞胸痛而色變。實(shí)際上，有些胸痛的“病根”并不在心。“胸痛主要是由胸部疾病所致，少數(shù)由其他的疾病引起。”王景峰說(shuō)，除了心臟病、心血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚肌肉神經(jīng)疾病甚至骨骼關(guān)節(jié)疾病等，都能令人感到“心疼”。

　　心梗1小時(shí)內(nèi)不灌注

　　死亡率達(dá)到1.6%

　　王景峰表示，有多疼也與個(gè)體敏感程度有關(guān)，與疾病輕重程度不完全一致。前一天他看門診，遇到一個(gè)50多歲的病人，反映胸口、腋下“痛得像竹片在狠刮”，病人擔(dān)心患上冠心病。經(jīng)過(guò)王景峰細(xì)心檢查，發(fā)現(xiàn)病人胸口局部有明顯的壓痛，最后診斷為非致命的“肋間神經(jīng)痛”。

　　不過(guò)，胸痛發(fā)生時(shí)，謹(jǐn)慎應(yīng)對(duì)、盡早就醫(yī)仍是上策。“老人家夜間如出現(xiàn)胸痛，千萬(wàn)別忍到天亮才就診。”王景峰指出，近年來(lái)我國(guó)急性冠脈綜合征的發(fā)病率、死亡率逐年增加，且有年輕化趨勢(shì)。在常見的引發(fā)胸痛的急癥中，急性心肌梗死發(fā)生1小時(shí)內(nèi)如不采取灌注措施，死亡率為1.6%，發(fā)生6小時(shí)死亡率為6%，更為兇險(xiǎn)的主動(dòng)脈夾層，發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡率增加1%。他指出，胸痛越早明確診斷，越快啟動(dòng)治療，越有助于降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。”

　　肚臍到下頜之間

　　疼足一刻鐘要當(dāng)心

　　另三位演講專家分別就冠心病、主動(dòng)脈夾層和肺栓塞三種“致命胸痛”進(jìn)行了介紹。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心內(nèi)科副主任聶如瓊教授表示，冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)，癥狀五花八門。“一般來(lái)說(shuō)，肚臍以上、下頜以下，持續(xù)15分鐘以上，都不能排除和冠心病的關(guān)系。”他指出，有的患者是在快步行走時(shí)，突然出現(xiàn)咽喉部發(fā)緊、發(fā)痛，而放慢行走速度或停止走動(dòng)后，不適很快消失；另外一部分患者早晨穿衣、洗漱及上廁所時(shí)，出現(xiàn)胸悶、胸痛等不適，暫停一切活動(dòng)后，不適很快消失；也有的是上樓梯、跑步、提重物時(shí)，感到心前區(qū)或胸骨后悶痛、氣短，休息后緩解；也可能平時(shí)沒有牙痛，突然出現(xiàn)一側(cè)(多為左側(cè))的牙痛，數(shù)分鐘后，牙痛消失。還有的頸部的一側(cè)或雙側(cè)突然出現(xiàn)小范圍內(nèi)鈍痛，伴有精神緊張和煩躁，數(shù)分鐘后緩解；后半夜突然出現(xiàn)胸悶痛、憋氣癥狀，但坐起后逐漸緩解。

　　“但是，還有更多人群沒有癥狀，”聶如瓊說(shuō)，糖尿病病人得了冠心病，可能只有輕微感覺甚至無(wú)不適，或者癥狀不是指向心臟，容易被誤診、漏診。

　　主動(dòng)脈夾層

　　猝死率達(dá)3%~5%

　　近年來(lái)，主動(dòng)脈夾層和肺栓塞的患者明顯增多。該院心內(nèi)科冠心病?？浦魅蝿⑵访鹘淌诮榻B，主動(dòng)脈夾層多發(fā)于中老年、男性、煙民、血壓沒控制好的高危人群，癥狀是突發(fā)前胸或胸背部痛，是撕裂樣或刀割樣劇烈疼痛，多數(shù)合并高血壓。“主動(dòng)脈夾層猝死率達(dá)3%~5%，如果不救治，兩天內(nèi)死亡率高達(dá)50%。”

　　至于肺栓塞，小的栓塞危害不大，大的栓塞會(huì)引起猝死。肺栓塞多數(shù)發(fā)生在骨折、卒中、癱瘓等長(zhǎng)期臥床病人,心力衰竭患者，久坐人士如長(zhǎng)途航班乘客、通宵“麻將友”身上。服用避孕藥導(dǎo)致血粘度升高也是一個(gè)危險(xiǎn)因素。

　　熱點(diǎn)問(wèn)答

　　問(wèn)：已有7年的胸痛，近期驗(yàn)出哮喘，和心血管疾病有關(guān)嗎？

　　答：胸痛和哮喘兩個(gè)疾病沒有相關(guān)性，可以同時(shí)并存。一些哮喘藥物可能對(duì)冠心病患者病情不利，要注意。

　　哮喘和心血管疾病關(guān)系不大。但胃食管反流能把這兩種病聯(lián)系在一起，胃食管反流和冠脈痙攣有關(guān)，有時(shí)會(huì)引起胸痛。應(yīng)注意胃食管反流性疾病可以誤診為冠心病或哮喘。

　　問(wèn)：80歲冠心病和高血壓患者，搭過(guò)橋、放過(guò)支架，但都出現(xiàn)堵塞了，目前血壓總是波動(dòng)在140~180之間，脈壓差是70~80，脈搏是40~50之間。這種情況怎么辦？

　　答：要強(qiáng)調(diào)的是做支架、搭橋都是治標(biāo)不治本，還一定要做好冠心病二級(jí)預(yù)防，生活方式調(diào)整、危險(xiǎn)因素控制、長(zhǎng)期抗血小板治療。有的病人術(shù)后不痛了就不吃藥或少吃藥，重新堵塞難以避免。至于血壓?jiǎn)栴}，目前不構(gòu)成影響。老年人的降壓要求不必像年輕人那么嚴(yán)格，舒張壓60、收縮壓140~150，都是可以接受的。

　　問(wèn)：52歲女性，胸悶5年，心電圖檢查正常，但痛起來(lái)就不想說(shuō)話。還需要做什么檢查？

　　答：年輕女性這種情況基本和心臟沒關(guān)系，如果有焦慮、敏感、睡眠不好的情況，往往是植物神經(jīng)功能紊亂引起的。

　　預(yù)防支招：秋季切記多喝水

　　對(duì)于目前患者的就醫(yī)、養(yǎng)生習(xí)慣，專家們也作出了點(diǎn)評(píng)。聶如瓊說(shuō)，現(xiàn)在患者生病常問(wèn)“百度”，可是網(wǎng)上信息未必準(zhǔn)確。如果需要問(wèn)“度娘”，建議參考“百度百科”，因其是在衛(wèi)計(jì)委的指導(dǎo)下由專業(yè)醫(yī)生編寫的，比“百度知道”靠譜。

　　有聽眾問(wèn)，植入小支架后每天除了服藥外，還早晚服用“用巴西原料制成的蜂膠丸”，詢問(wèn)是否能吃。該院心內(nèi)科心臟導(dǎo)管室主任羅年桑提醒，最好按照醫(yī)生指引吃藥，不要隨意自己加中成藥或者境外帶回來(lái)的藥。劉品明指出，“放支架后必須要服用抗血小板藥、降膽固醇藥。”

　　聶如瓊介紹，冠心病好發(fā)于秋冬、酷暑，一天中，凌晨、拂曉、過(guò)度體力活動(dòng)、晚上（尤其是晚餐后）都是危險(xiǎn)時(shí)段。另外，飽餐、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、醉酒都是“扳機(jī)因素”。進(jìn)入心腦血管高發(fā)季，“要注意多喝水，不要等渴了才喝。”