在市場經(jīng)濟完善的英國，企業(yè)并購重組需要經(jīng)過反壟斷審查，連醫(yī)院并購都不能例外。卡梅倫政府在2012年的醫(yī)改法案中設(shè)計了一套NHS反壟斷審查的制度框架。2013年10月以來，第一個英國公立醫(yī)院并購案判例公布之后，反壟斷審查如何影響NHS改革引起了很多人的關(guān)注。

　　伯恩茅斯與普爾醫(yī)院并購失敗

　　2013年10月23日，英國的反壟斷委員會（CompetitionCommission）公布了第一起NHS反壟斷審查的最終結(jié)果，否決了伯恩茅斯醫(yī)院（theRoyalBournemouthandChristchurchHospitalsNHSFoundationTrust）和普爾醫(yī)院（thePooleHospitalNHSFoundationTrust，以下簡稱BournemouthandPoole）兩家大型公立醫(yī)院的并購方案。

　　該委員會認定，這一并購顯著影響地區(qū)醫(yī)療市場競爭（substantiallesseningofcompetition，SLC），而且沒有帶來任何直接的“相關(guān)消費者收益”（relevantcustomerbenefit，RCB）。因此，他們對并購?fù)冻隽朔穸ㄆ薄?/p>

　　在審查過程中，兩家公立醫(yī)院試圖向反壟斷審查機構(gòu)證明，并購可以促成規(guī)模效應(yīng)、降低運作成本、增強醫(yī)院的融資能力來應(yīng)對財政緊張，并且可以增加所提供的醫(yī)療服務(wù)的種類。此外，兩家醫(yī)院還特別指出，重組兩院的五項醫(yī)療服務(wù)，可以顯著提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

　　不過，在向反壟斷審查機構(gòu)提供的專業(yè)意見中，醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管者Monitor認為只有兩項醫(yī)療服務(wù)的重組所可能帶來的質(zhì)量提升可以被視為RCB，對于其余的潛在收益一概不承認。

　　反壟斷委員會則更為嚴苛。他們在最終的決定中，連Monitor認可的兩項RCB也予以否認。同時，反壟斷委員會還指出伯恩茅斯醫(yī)院和普爾醫(yī)院分別都是各自所在地區(qū)內(nèi)唯一的大型公立醫(yī)院，一旦合并將會顯著影響地區(qū)醫(yī)療市場的競爭，有可能導(dǎo)致市場競爭顯著減少。

　　消息傳出之后，這一決定引起了英國醫(yī)療界的強烈指責(zé)。普遍的批評意見就是，這一決定反映了反壟斷審查機構(gòu)只關(guān)注法律形式方面的內(nèi)容，而不考慮病人的實際利益。

　　此外，很多評論者指出還，作為醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管者，Monitor應(yīng)該在推進公立醫(yī)院并購重組方面發(fā)揮更大的作用。

　　弗雷姆勒公園醫(yī)院與希斯伍德醫(yī)院并購成功

　　2014年4月1日，英國監(jiān)管機構(gòu)改革法案生效，新成立的“競爭與市場局”（CompetitionandMarketsAuthority，CMA），整合了反壟斷委員會等舊有市場監(jiān)管機構(gòu)。

　　2014年5月14日，競爭與市場局公布了第二起反壟斷審查的判例。根據(jù)Monitor提供的專業(yè)意見，弗雷姆勒公園醫(yī)院（FrimleyParkHospitalNHSFoundationTrust，F(xiàn)PH）收購希斯伍德醫(yī)院（HeatherwoodandWexhamParkHospitalNHSFoundationTrust，HWPH）兩家公立醫(yī)院的并購方案被批準(zhǔn)。

　　《英國醫(yī)學(xué)期刊》（BMJ）在報道此事時，認為這一決定是具有歷史性意義，因為這是NHS歷史上第一起被反壟斷監(jiān)管機構(gòu)批準(zhǔn)的并購方案。同時，BMJ還認為，反壟斷審查機構(gòu)的重組后，CMA在處理與NHS相關(guān)的問題時更加得心應(yīng)手。

　　與此類似，英國醫(yī)療界對于這個決定的贊美之詞此起彼伏，普遍認為這個決定代表了一個全新的時代，新的反壟斷審查機構(gòu)CMA將會和Monitor一起推動整個NHS改革。

　　不過，事實真是如此嗎？第二個收購方案順利通過反壟斷審查，恐怕更多是因為該案的特殊性，并非是因為監(jiān)管機構(gòu)的改革。

　　第一，希斯伍德醫(yī)院是一家運營狀況極度糟糕的公立醫(yī)院，幾乎與臭名昭著的“奪命醫(yī)院”斯塔福德郡醫(yī)院（MidStaffordshireFoundationTrust）相提并論。并購一家經(jīng)營困難、財務(wù)混亂的公立醫(yī)院，肯定不會影響地區(qū)醫(yī)療市場的競爭，反壟斷審查機構(gòu)并不會在意這方面的問題。

　　第二，英國下院(HouseofCommons）在2014年5月份對Monitor在監(jiān)管公立醫(yī)院方面的表現(xiàn)進行了問責(zé)，明確指出其在監(jiān)管公立醫(yī)院方面十分不得力，造成了大量公立醫(yī)院運作不善。Monitor希望通過收購來解決希斯伍德醫(yī)院的問題，減輕來自議會的壓力。

　　“相關(guān)消費者收益”認定需要建立一套系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)

　　從2010開始的這輪NHS改革并不是一般意義上的“市場化”改革，而更類似于“存量改革”。卡梅倫試圖通過重組NHS既有的醫(yī)療資源來提高整個系統(tǒng)的運作效率，進而控制日益嚴重的財政赤字，實現(xiàn)更加長久的可持續(xù)發(fā)展。

　　監(jiān)管機構(gòu)在審查NHS醫(yī)院并購時，依然是通過比較“市場競爭顯著減少”和“相關(guān)消費者收益”兩個關(guān)鍵指標(biāo)。不過，“相關(guān)消費者收益”的認定，監(jiān)管機構(gòu)還沒有拿出正式的標(biāo)準(zhǔn)，在過去的案例中也沒有很好的執(zhí)行。

　　在并購西斯伍德醫(yī)院案例中，Monitor并沒有承認任何因收購帶來的“相關(guān)消費者收益”，只是強調(diào)希斯伍德醫(yī)院在經(jīng)營和財務(wù)方面的困難。這一意見也得到了CMA的認可。并購是解決問題醫(yī)院的最直接、最有效的方法。

　　于是，并購最容易獲得審查通過的情況便是：“市場競爭顯著減少”和“相關(guān)消費者收益”都不成立，但并購案中的一方存在嚴重的運營和財務(wù)危機。

　　因為現(xiàn)代反壟斷法的興起和發(fā)展都很晚，至今不過幾十年的時間，判例在這一領(lǐng)域的重要性不言而喻。希斯伍德醫(yī)院并購很可能會產(chǎn)生一個很不好的長期影響，因為CMA和Monitor都意識到存在這樣的一種更加輕松的方式來處理NHS的并購審查案件，既可以平息公眾輿論又可以緩解政治壓力，所以沒必要去關(guān)心“相關(guān)消費者收益”的認定。

　　這么一來，NHS機構(gòu)間的并購重組就成為了解決問題醫(yī)療機構(gòu)的政策性工具，而并不能推動整個NHS的全面重組。

　　如果反壟斷審查制度似乎只允許通過并購重組來解決有問題的醫(yī)療機構(gòu)，可是這僅僅是NHS系統(tǒng)中很小的一部分內(nèi)容，并不能推動全面的“存量改革”。這必然與改革初衷相違背，如果不加以改變，反壟斷審查這一制度性的約束很可能會影響整個NHS改革的進程。

　　想要有所改革，難度自然可想而知。問題的突破點在于，監(jiān)管機構(gòu)能否建立“相關(guān)消費者收益”認定的系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。因為如果沒法為“相關(guān)消費者收益”建立標(biāo)準(zhǔn)，任何涉及兩家具有區(qū)域性影響力的公立醫(yī)院的并購都很難通過反壟斷審查。