推行“家庭醫(yī)生”模式，是國家醫(yī)改的重要內(nèi)容。今天，記者從杭州市衛(wèi)計生委獲悉，杭州市“醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務(wù)”將于10月4日起實施，也就是說，杭州有了真正意義上的“家庭簽約醫(yī)生”。

　　為簽約居民提供個性化服務(wù)

　　據(jù)介紹，具有杭州市戶籍的參保居民，可以自愿在所在社區(qū)的醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)選擇1名全科醫(yī)生，簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議后，社區(qū)醫(yī)生將為其提供健康管理、社區(qū)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診、家庭病床、健康評估等個性化的醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)。

　　根據(jù)居民自愿的原則，參保居民可在所在社區(qū)的醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)選擇全科醫(yī)生，每位居民同期只能選擇1名全科醫(yī)生；簽訂原則上不少于一年期限的服務(wù)協(xié)議，雙方約定服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和權(quán)利義務(wù)、信息保密等內(nèi)容。

　　每名全科醫(yī)生在服務(wù)能力范圍內(nèi)簽約一定數(shù)量的居民。簽約服務(wù)人數(shù)與簽約醫(yī)務(wù)人員配比原則上為1000-1500：1。

　　試點階段，將以轄區(qū)內(nèi)的老年人、慢性病患者為主要服務(wù)對象。簽約后，居民有病可先打電話向簽約醫(yī)生咨詢，在約定時間到簽約醫(yī)生處就診可享受優(yōu)先就診、優(yōu)先轉(zhuǎn)診，“如果需要到大醫(yī)院看專科，醫(yī)生會開轉(zhuǎn)診單，告訴患者應(yīng)該去哪個?？?。”據(jù)杭州市衛(wèi)計生委有關(guān)負責(zé)人表示，“許多患者一開始就擠入大醫(yī)院，卻不知道自己應(yīng)該去哪個?？?，但如果先看家庭醫(yī)生，小問題可以當(dāng)場處理，有大問題，醫(yī)生會幫助病人預(yù)約到上級醫(yī)院的對應(yīng)的專科醫(yī)生的就診號。”

　　記者獲悉，為了讓市民體會到“家庭簽約醫(yī)生”的好處，在看病診療及轉(zhuǎn)診方面，將會給予優(yōu)先預(yù)約安排。

　　成員家庭醫(yī)藥費更低

　　試點階段，有效簽約服務(wù)費用每月每人10元，市、區(qū)財政承擔(dān)90%，簽約對象承擔(dān)12元/年。2015年個人承擔(dān)的簽約服務(wù)費用由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給予優(yōu)惠。

　　據(jù)杭州市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示，為了對“全科簽約服務(wù)”模式進一步推廣，杭州降低簽約患者個人支付比例，使家庭醫(yī)生能夠以較低的收費和醫(yī)藥費用自付比例吸引社區(qū)居民。

　　以職工醫(yī)保參保人員選擇簽約服務(wù)后為例，經(jīng)簽約醫(yī)生轉(zhuǎn)診至主城區(qū)范圍內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)就診的簽約人員，減免門診起付標準300元，個人負擔(dān)比例按照就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)等級確定。

　　此外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔和二檔參保人員選擇簽約服務(wù)后，減免當(dāng)年度門診起付標準。

　　服務(wù)質(zhì)量納入考核

　　如何保障“家庭醫(yī)生”模式的順利運行？對此，杭州市衛(wèi)生計生委表示，杭州也將完善績效考核制度，提高家庭醫(yī)生的積極性。

　　據(jù)了解，績效考核將充分考慮全科醫(yī)生簽約居民的數(shù)量和構(gòu)成、門診工作量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度以及居民醫(yī)藥費用控制等情況，鼓勵多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。同時，調(diào)整和完善績效考核方案，加大全科醫(yī)生簽約服務(wù)的績效考核分值。

　　例一：享受健康管理服務(wù)

　　徐大媽，長期患有高血壓、糖尿病和腦血管疾病，行動不便，子女在外地工作，只有丈夫一人照顧。病情一直反復(fù)不定。

　　如果徐大媽與社區(qū)全科醫(yī)生簽定簽約服務(wù)協(xié)議后，社區(qū)全科醫(yī)生會定期上門隨訪，為她量血壓、測血糖，適時調(diào)整治療藥物，并提供疾病防治、健康飲食等知識的宣教，制定個性化的綜合治療方案。徐大媽如果有用藥上的問題或者身體不適，都可電話咨詢社區(qū)醫(yī)生，醫(yī)生會詳細解答，根據(jù)其病情或上門隨訪，或者作出向市級或省級醫(yī)院轉(zhuǎn)診治療的決定，為徐大媽辦理大醫(yī)院專家預(yù)約掛號或聯(lián)系住院病床。

　　社區(qū)醫(yī)生還會為她開通杭州居民健康互動平臺，徐大媽每次就診記錄，包括到大醫(yī)院的診療記錄、退休職工體檢記錄等，她都可以查詢。

　　例二：享受家庭病床服務(wù)

　　85歲的孫老太患有老年癡呆癥，最近又摔斷了股骨，手術(shù)后需臥床康復(fù)治療。簽約的全科醫(yī)生評估病情后為其建立了家庭病床，固定時間上門服務(wù)，從飲食搭配到翻身、擦拭、傷口護理、上藥……經(jīng)過專業(yè)護理，孫奶奶傷口愈合良好，拆線時全身未出現(xiàn)一處褥瘡。在保證醫(yī)療安全的前提下，一些嚴重中風(fēng)臥床病人經(jīng)過社區(qū)醫(yī)生評估后需要康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的可以為其建立家庭病床。

　　例三：享受雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)

　　一位高血壓患者經(jīng)檢查患上了高血壓，醫(yī)生建議藥物治療。但她拒絕服藥治療后，結(jié)果幾個月后發(fā)生了視力模糊、流淚、頭痛等癥狀。如果她與全科醫(yī)生簽約后，她可以優(yōu)先到簽約的全科醫(yī)生處就診。醫(yī)生檢查結(jié)果是因高血壓引起的眼底病變，需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進一步治療。醫(yī)生會針對患者病情聯(lián)系上級醫(yī)院相關(guān)?？疲㈩A(yù)約好專家。

　　該患者只要根據(jù)醫(yī)生的預(yù)約信息在相應(yīng)時間到上級醫(yī)院的專家處就診即可；上級醫(yī)院診治結(jié)束后轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)隨訪、治療。并且，根據(jù)我市醫(yī)保部門規(guī)定，經(jīng)簽約醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院就診的，還可減免門診起付標準300元。