體重僅1750克-1850克的“迷你”寶寶一出生即成功接受了“修心術(shù)”。近日,新華醫(yī)院孫錕教授領(lǐng)銜的小兒心血管科團(tuán)隊(duì)先后完成兩例低體重、早產(chǎn)先天性心臟病患兒的介入治療,兩例患兒在月齡、體重以及手術(shù)難度方面均創(chuàng)下全國(guó)之最。
9月29日,新華醫(yī)院治療了一名體重僅1750克的肺動(dòng)脈閉鎖早產(chǎn)兒。胎兒在孕26周時(shí),產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)三尖瓣反流。到新華醫(yī)院做胎兒超聲心動(dòng)圖檢查后發(fā)現(xiàn),胎兒存在肺動(dòng)脈閉鎖、室間隔完整,右心室發(fā)育不良。孕婦32周時(shí)早產(chǎn),嬰兒出生后一周,氧飽和度逐漸不能維持。
肺動(dòng)脈閉鎖是東方人較常見的復(fù)雜先天性心臟病,醫(yī)生解釋,這類患兒的肺動(dòng)脈和右心室之間的肺動(dòng)脈瓣沒有發(fā)育完全,本來(lái)應(yīng)該像門開放關(guān)閉的肺動(dòng)脈瓣發(fā)育成為一堵墻,把肺動(dòng)脈和右心室隔開。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)死亡率很高,孫錕團(tuán)隊(duì)選用最小的導(dǎo)管、微型導(dǎo)絲,穿刺肺動(dòng)脈瓣后順利把關(guān)閉的肺動(dòng)脈瓣擴(kuò)張開?;純盒g(shù)后恢復(fù)平穩(wěn)。為如此低體重的危重先天性心臟病嬰兒進(jìn)行經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣開通成型術(shù)在國(guó)內(nèi)還是首次。
此前三天,該團(tuán)隊(duì)還成功為一例體重僅1850克的合并室缺肺動(dòng)脈閉鎖患兒進(jìn)行了經(jīng)皮動(dòng)脈導(dǎo)管支架植入術(shù)。小家伙來(lái)自一對(duì)雙胞胎,母親懷孕23周時(shí)B超懷疑心臟異常轉(zhuǎn)入新華醫(yī)院先心病診治團(tuán)隊(duì),經(jīng)查,一個(gè)胎兒患有合并室缺的肺動(dòng)脈閉鎖,另一個(gè)胎兒正常。
圍繞這名特殊孕婦,醫(yī)院小兒心血管內(nèi)科、產(chǎn)科、新生兒科等多科室集結(jié),孕婦懷孕僅33周出現(xiàn)早產(chǎn),患有嚴(yán)重先天性心臟病的患兒被第一時(shí)間轉(zhuǎn)至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室病房。因患兒體重太輕,診治小組認(rèn)為,當(dāng)務(wù)之急是將動(dòng)脈導(dǎo)管維持至一定的直徑以滿足肺循環(huán)的供血需要,待體重增長(zhǎng)到一定程度后再做進(jìn)一步治療。事與愿違的是,雖然已應(yīng)用較大劑量藥物,患兒的動(dòng)脈導(dǎo)管還是在逐漸閉合,命懸一線。據(jù)此,孫錕與團(tuán)隊(duì)決定對(duì)這個(gè)出生不過一周的嬰兒進(jìn)行動(dòng)脈導(dǎo)管支架植入。經(jīng)重重難關(guān),術(shù)后患兒生命體征穩(wěn)定。
在母親懷孕時(shí)就發(fā)現(xiàn)異常,待出生后立刻推出診治方案,這是兩例“最小患兒”獲得成功救治的“新華經(jīng)驗(yàn)”。記者從新華醫(yī)院獲悉,該院經(jīng)多年摸索,已日趨形成圍產(chǎn)期先心病診治成熟體系:對(duì)胎兒心超檢查有異常的孕婦由小兒心血管內(nèi)科、產(chǎn)科、新生兒科、遺傳科醫(yī)生共同管理,定期復(fù)診;對(duì)復(fù)雜先天性心臟病的孕婦,轉(zhuǎn)至新華醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn),出生后小兒心血管內(nèi)科、新生兒科醫(yī)生第一時(shí)間介入,充分保證孕婦和嬰兒的安全。最近兩年,該院小兒心血管內(nèi)科已對(duì)20余例產(chǎn)前診斷的肺動(dòng)脈閉鎖患兒進(jìn)行了早期介入治療,所有病例均獲成功。
用于預(yù)防妊娠20周以后的早產(chǎn)。目前本品用于子宮頸開口大于4cm或開全80%以上時(shí)的有效性和安全性尚未確立。
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