追問公立醫(yī)院改革之五：要多點執(zhí)業(yè)落地難，院長咋看

2014-09-26 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：目前，醫(yī)改已進入攻堅期，公立醫(yī)院改革難題亟待破解。

　　目前，醫(yī)改已進入攻堅期，公立醫(yī)院改革難題亟待破解。9月6日，在浙江溫州舉辦的第十屆中國醫(yī)院院長高層論壇上，與會嘉賓就公立醫(yī)院改革的熱點話題進行了深入探討，通過爭論與激辯，產生了不少精彩的觀點。人民網(wǎng)記者將這些內容予以整理編輯，推出“追問公立醫(yī)院改革”系列報道，為推動公立醫(yī)院改革提供借鑒和參考。

　　8月1日，《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》開始執(zhí)行，引起社會關注，其中的幾大突破獲得各方好評。醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)不再需要院長簽字，也沒有地點數(shù)量限制，這些政策細則打消了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的顧慮。

　　然而，有人認為，多點執(zhí)業(yè)真正落地其實是一廂情愿。“我是一位民營醫(yī)院的院長，當然希望專家們可以自由流動。如果我是公立醫(yī)院院長，也不會同意自己的醫(yī)生跑到別人家去干活。畢竟，在醫(yī)療行業(yè)人才是核心競爭力。”

　　據(jù)記者了解，持此觀點者不在少數(shù)。醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)難落地，難道真是院長“惹的禍”？9月6日，在人民網(wǎng)、中國醫(yī)院協(xié)會和溫州醫(yī)科大學共同主辦的第十屆中國醫(yī)院院長高層論壇上，來自全國各大醫(yī)院的院長和業(yè)內專家們圍繞此話題展開激烈辯論。

　　醫(yī)生不是醫(yī)院的私產

　　讓市場決定人才的流向

　　開放醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，在很多業(yè)內人士看來，無疑會給公立醫(yī)院，尤其是知名三甲大醫(yī)院的管理者們帶來“損失”——自己辛苦培養(yǎng)的人才就這樣跑到別人家去創(chuàng)造價值了。

　　“醫(yī)生是醫(yī)院培養(yǎng)出來的，還是中國老百姓培養(yǎng)出來的？”吉林省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處處長張?zhí)煨裾J為，“中國的所有醫(yī)生，是我們的老百姓培養(yǎng)出來的。醫(yī)院拿的是國家給的撥款，我們收入是老百姓交的費用，醫(yī)生在你這個醫(yī)院培養(yǎng)出來了，放到另一個醫(yī)院同樣可以培養(yǎng)出來。”因此，要摒棄局部的小團體利益，為全國的老百姓著想，為緩解看病難、看病貴著想，讓中國醫(yī)生的潛能的發(fā)揮得更好，得到也更多。

　　一些院長們并不像人們想象中那般“小氣”。

　　“我對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是贊成的。”北京安貞醫(yī)院院長魏永祥說，“解放醫(yī)生生產力就是解放我們自己，不妨讓市場來決定人才的流動。”他解釋道，安貞醫(yī)院能快速發(fā)展，也得益于醫(yī)生間的相互交流，相關部門如果能做到有序管理，醫(yī)院就能以更寬廣的胸懷讓醫(yī)生們走出去，讓市場來選擇，鍛煉考察醫(yī)療隊伍，促進醫(yī)院發(fā)揮自身優(yōu)勢。

　　以北京安貞醫(yī)院為例，該院的最大特色是治療心肺血管疾病。在這個領域，安貞醫(yī)院擁有著名的?？漆t(yī)生、優(yōu)質的醫(yī)療資源，面對市場時這是最大的競爭優(yōu)勢。開放多點執(zhí)業(yè)，有這方面需求的患者或者醫(yī)療機構就會“找上門”。相反，一些相對比較薄弱的科室或者資質比較低的醫(yī)生就有可能沒人請，也很難在全國各地“走穴”，因為沒有市場需求。

　　此觀點得到了南京醫(yī)科大學黨委書記陳琪的認同。他認為，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是醫(yī)療事業(yè)改革的重要內容，也是今后的發(fā)展方向，通過醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，可以在醫(yī)療行業(yè)實現(xiàn)人盡其才、才盡其用，把有限的人力資源最大限度地發(fā)揮，而且通過市場來進行調節(jié)。

　　讓醫(yī)生變成“有保障的自由人”

　　“多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)生怎么取得報酬？依據(jù)在哪里？”院長論壇上，一位名為“呀子路”的微信網(wǎng)友道出了部分醫(yī)生的心聲。業(yè)內人士關心最多的還是醫(yī)生的個人保障問題。甚至有人認為只有“退休專家可以多點執(zhí)業(yè)”。

　　作為“單位人”，醫(yī)生在事業(yè)單位里可以得到養(yǎng)老、醫(yī)療的保障，當成為獨立的“自由人”以后，這些養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險該如何解決？公立醫(yī)院所能提供的高層次人才的學術平臺也將會隨之消失。

　　“我們中國人很有特點，機器值錢，車值錢，車可以上強制險，但是有多少人會想到給專家上社保和商業(yè)保險呢？”魏永祥認為，“醫(yī)生是院長的心頭肉，是寶貝中的寶貝，多點執(zhí)業(yè)一定要把我們的醫(yī)生當人，要把政策規(guī)范化、制度化，給醫(yī)生提供切實保護。”

　　陳琪也認為，全方位的、全覆蓋的勞保體系，包括養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險是實現(xiàn)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的首要條件。在這個體系沒有完全建立之前，要完全做到實現(xiàn)醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)將困難重重。

　　“多點執(zhí)業(yè)需要規(guī)范化的制度來保障。”張?zhí)煨裾f，目前我們在醫(yī)生行為的規(guī)范上還差得很多。隨著醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的放開，相應的管理措施也應該加強，醫(yī)生行醫(yī)安全性和醫(yī)療活動中的風險也要進行規(guī)定。此外，也可以借鑒早期實行醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)國家的經驗，通過社會機制，給醫(yī)生提供保險和保障。

　　此外，“滿天飛”的員工該如何管理？這給公立醫(yī)院院長們帶來了新問題。

　　河南科技大學副校長雷方認為，這就要求多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，一定是高素質的醫(yī)生，重視團隊合作，同時不要給基層醫(yī)院添麻煩。她建議，多點執(zhí)業(yè)要有一定的制度化、程序化、規(guī)范化。一般能夠外出執(zhí)業(yè)的都是技術骨干。外出執(zhí)業(yè)之前做好報備工作，讓本院的同事知道，通過團隊合作可以在醫(yī)生離開時有人接班，不耽誤本院患者的治療。除了要跟本單位團隊合作好，還要和當?shù)氐尼t(yī)生合作，以便手術結束離開后，他們可以進行后續(xù)的治療。

　　魏永祥認為，醫(yī)生的“滿天飛”逼著院長不得不費心，考慮AB角，一定要讓本院的醫(yī)生也要有競爭，不能形成某個人的技術壟斷，一招鮮，吃遍天。

　　收入多少全憑個人能力

　　讓醫(yī)生更有尊嚴、更陽光地執(zhí)業(yè)

　　現(xiàn)在的體制下，大醫(yī)院的醫(yī)生，付出高強度的勞動也無法獲得陽光回報。比如，事業(yè)單位規(guī)定人力成本不能超過30%，醫(yī)生拿不到合理的高收入，部分醫(yī)生就選擇了周末走穴或者收取灰色收入來作為補償。

　　“醫(yī)生自由流動起來，最大的好處是，醫(yī)生的薪酬可以市場化，讓市場來為這些最稀缺的資源定價。”人民日報高級記者白劍峰認為這是一件好事，鼓勵醫(yī)生走出體制，面向市場。“醫(yī)生是事業(yè)單位人時，必須按照事業(yè)單位的管理規(guī)定，但是如果真地成為自由人，就可以接受市場定價。你不是抱怨技術沒有價值嗎？通過競爭就可以提高醫(yī)生的價值。只要有一把手術刀，醫(yī)生就不會失業(yè)，不會沒飯吃。”

　　魏永祥則呼吁整個社會要正確認識醫(yī)生的價值。與金融界、管理行業(yè)相比，醫(yī)生的收入還處于較低水平，與演藝行業(yè)出場費可能達幾十萬元相比就更低。“醫(yī)生憑技術、憑能力、憑本事，憑的是操刀糊口吃飯，但是這個價格也不是無限的，幾百塊錢，幾千塊錢，上五位數(shù)的不多。”

　　北京大學第一醫(yī)院院長劉玉村則表示，開放多點執(zhí)業(yè)是提高醫(yī)生待遇的一個方法。由于社會資本辦的醫(yī)院沒有太多的人員負擔，不承擔義務救人的工作，要比公立醫(yī)院更容易掙錢。利潤高，支付給醫(yī)生個人的薪水也會高一些。“如果我作為院長不能給醫(yī)生提供非常好的薪酬待遇，那么我允許他到民營醫(yī)院、到其它醫(yī)院去工作一段時間，換取一個相對高額的回報。我把它叫做借富濟貧，借社會資本民營醫(yī)院的高報酬，來接濟公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬待遇的不足，我認為它有積極的意義。”

　　對于劉玉村的觀點，白劍峰表示認同。他認為，醫(yī)生的薪酬由市場來認定，能夠更有尊嚴、更陽光地執(zhí)業(yè)，這樣調動了醫(yī)生的積極性，紅包和回扣的現(xiàn)象會大大減少，對整個社會都是有好處的。