通知指出要采取多種方式推進醫(yī)藥分開，逐步形成醫(yī)師負責門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店自主購藥的新模式。專家提醒，醫(yī)藥分開后，藥品安全問題責任需界定。

　　采取多種方式推進醫(yī)藥分開 鼓勵零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營

　　通知指出，在公立醫(yī)院改革試點城市，可探索由規(guī)模較大、質(zhì)量控制嚴格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠信記錄好的零售藥店，承擔醫(yī)療機構(gòu)門診藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)的多種形式的改革，并切實加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作，推進臨床合理用藥。

　　通知提出，要逐步形成醫(yī)師負責門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店自主購藥的新模式，并確保醫(yī)療機構(gòu)按照《處方管理辦法》（原衛(wèi)生部第53號令）開具和調(diào)劑處方，保障患者的處方知情權(quán)和購藥選擇權(quán)。

　　此外，通知要求有關(guān)部門要結(jié)合深化醫(yī)改和醫(yī)藥分開試點工作，提高零售藥店在藥品終端市場上的銷售比重，清理妨礙零售連鎖藥店發(fā)展的政策性障礙，縮短行政審批所需時間；發(fā)展改革部門要依法查處藥品生產(chǎn)流通企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)在藥品銷售中存在的的各種價格壟斷行為；人力資源社會保障部門要將符合資質(zhì)條件的零售藥店及時納入醫(yī)保定點范圍，逐步擴大醫(yī)保定點零售藥店覆蓋范圍。

　　“以藥補醫(yī)”扭曲公立醫(yī)院補償機制 民眾對“醫(yī)藥分開”寄予厚望

　　“以藥補醫(yī)”是上世紀50年代，國家為彌補醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費不足制定的政策。即允許醫(yī)院銷售藥品時，在進價基礎(chǔ)上加價15%。隨著時代發(fā)展，弊端逐漸顯現(xiàn)。

　　一位在互聯(lián)網(wǎng)公司上班的職員告訴中新網(wǎng)健康頻道，自己感冒發(fā)燒這種病都不敢去醫(yī)院，怕一不小心就搭進去好幾百，小病小痛都是“自診”，然后去藥方買藥完事。

　　最近幾十年來，因為“以藥補醫(yī)”機制，形成了扭曲的公立醫(yī)院經(jīng)濟補償機制和追求自身利益最大化的內(nèi)在驅(qū)動，導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性弱化，造成群眾“看病難、看病貴”難題。醫(yī)生開大處方、患者“看病貴”問題暴露出“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，導(dǎo)致醫(yī)患失信，甚至糾紛頻發(fā)。目前，許多民眾對“醫(yī)藥分開”寄予厚望。

　　今年7月份開始，北京就開始在一些試點醫(yī)院實行“醫(yī)藥分開”。北京友誼醫(yī)院實行“醫(yī)藥分開”的第一周，藥費總計為患者讓利164.82萬元。根據(jù)北京醫(yī)管局的問卷調(diào)查結(jié)果，88.4%的患者認為專家門診的交流和解釋時間比以前增加了，認為解釋不充分的僅為9.2%。比如，一位患者反映，實行改革后，看專家號的時間明顯增加，專家的服務(wù)更好了，專家解釋到位，感覺很滿意；對醫(yī)生服務(wù)的總體滿意率為90.2%，其中十分滿意為35.8%，不滿意僅為2.6%；44.4%的患者明顯感覺到藥品支出下降了。

　　醫(yī)藥分開后藥品安全問題責任需界定

　　此前，北京清華長庚醫(yī)院CEO助理楊長青博士在做客中新網(wǎng)健康頻道視頻訪談間時表示，醫(yī)藥分開后，隱形的藥品的安全問題會更加突出。藥品的質(zhì)量有問題，可能會給病人帶來傷害，這個時候病人是找藥房求償，還是找醫(yī)院需要界定。

　　“一直在說以藥養(yǎng)醫(yī)不對，所以這個辦法叫做醫(yī)藥分開，就沒有以藥養(yǎng)醫(yī)的問題了，分開之后它的目標是達到了，但是另外的問題就出現(xiàn)了。”楊長青分析，“醫(yī)藥分開還有一個隱含的安全問題。當藥房是醫(yī)院藥房的時候，醫(yī)院就是整個責任的主體。當藥房不再是醫(yī)院的藥房，變成零售藥房了，他也是法人，我也是法人，如果出了問題，這兩者之間要重新界定責任。很顯然現(xiàn)在的藥品質(zhì)量，藥品發(fā)放環(huán)節(jié)的控制，還沒達到這樣一個安全環(huán)境，使得大家都能夠非常清楚的界定。在這種情況下會有很多糾紛隱患。比如醫(yī)生開藥沒問題，但是你抓藥抓錯了，藥品的質(zhì)量有問題，可能都會給病人帶來傷害，這個時候病人就要選擇到底是找藥房來求償，還是找醫(yī)院。”

　　目前，國際上已經(jīng)達到醫(yī)藥分開了嗎？對此，楊長青指出，醫(yī)藥分開存在利益再分配的問題。“比如說臺灣的長庚，他們也是非常龐大的體系，有一萬多張病床，他們的藥就是自己采購，自己管理，最大的問題就是品質(zhì)問題，我可以交給別人去做，但是這個問題解決不了，責任就又都回到醫(yī)院來了，所以醫(yī)院必須來承擔這一部分。在其他地方，比如美國很多是藥房在醫(yī)院外邊的，但是美國解決的問題是收費完全是分開的，這個是現(xiàn)在我們后段要面臨的現(xiàn)實問題。”

　　改革不能“一刀切” 特殊情況要特殊考慮

　　實行“醫(yī)藥分開”后，可以切斷醫(yī)生收入與藥品銷售的直接聯(lián)系，醫(yī)生便沒有了開大處方、開貴藥的動機，專心診療，百姓則可以選擇平價藥店購買藥品。一邊，確實可以讓百姓看病買藥更實惠，而另一邊，也有些醫(yī)院表示新政不利于醫(yī)院生存。

　　據(jù)健康界報道，北京佑安醫(yī)院院長李寧曾表示，相比朝陽醫(yī)院一萬人次以上的日門診量，他所在的佑安醫(yī)院日門診量只是朝陽醫(yī)院的五分之一左右。如果將改革方案照搬過來的話，醫(yī)院十分吃虧。李寧談到，醫(yī)院已經(jīng)進行了相關(guān)測算，按照現(xiàn)行的運行狀態(tài)，如果直接復(fù)制五家改革試點醫(yī)院做法，佑安醫(yī)院一年要少收入5000萬到6000萬，如果想要持平的話，醫(yī)院日門診量需要增加3倍，住院病人床位周轉(zhuǎn)率要再縮小一半，但這對醫(yī)院來說顯然是無法實現(xiàn)的。

　　據(jù)了解，佑安醫(yī)院屬于傳染病醫(yī)院，門診量少，手術(shù)量少，用藥量大如果取消“以藥補醫(yī)”，醫(yī)院和醫(yī)生的利益都會直接受到很大的影響。與此情況相類似的還有地壇醫(yī)院等。

　　此外，據(jù)羊城晚報此前報道，醫(yī)院的藥房由門診藥房、急診藥房和住院藥房三部分構(gòu)成。“用藥救急，急診不能靠社會藥房”，一位業(yè)內(nèi)人士稱，急診可以先救人再交錢，而到藥房買藥則得先交錢。而住院用藥品類繁多，一般藥房很難保證品種齊全。