日前，廣醫(yī)三院產科施行了首例因“兇險性前置胎盤”行“腹主動脈球囊放置+阻斷術”后行“經后路子宮次全切除術”。手術中，36歲的媽媽順利生下一名女嬰，術后恢復情況好，恢復速度幾乎與正常剖宮產相似。

 

　　廣州婦產科研究所所長、廣州重癥孕產婦救治中心主任陳敦金介紹這位準媽媽發(fā)生的是兇險性前置胎盤合并胎盤植入，胎盤植入面積非常廣泛，甚至已經穿透子宮進入膀胱上緣。保守治療的效果不好，才決定手術。

 

　　陳敦金介紹，此次手術能夠成功，有兩個關鍵的創(chuàng)新點值得關注。在這次手術中，陳敦金教授團隊采用了3D打印模型輔助體外手術設計，同時開展了該院首例的“腹主動脈球囊放置+阻斷術”后行“經后路子宮次全切除術”。醫(yī)生為這位準媽媽的盆腔進行了MRI掃描，根據(jù)獲取的原始圖像利用數(shù)字化醫(yī)療三維設計軟件對準媽媽的胎盤、子宮和膀胱進行了重建，形成了一個數(shù)字化的三維模型。“其實這也就是我們常說的3D打印。”陳敦金說，隨后，他們的在模型上進行體外手術設計。

 

 

　　一般來說，胎盤植入手術的平均失血量約3000ml，剖宮產術的平均失血量約1000ml，而這位媽媽在手術過程中的失血量為1600毫升。手術當天，臺上便有來自產科、介入科和泌尿外科的6名醫(yī)生，臺下有來自麻醉科、輸血科、介入科、血管外科、泌尿外科、新生兒科和產科共8名醫(yī)生等候隨時支援。正是在14名醫(yī)生合作之下，才能使這位媽媽術中出血量大大減少，而且沒有近期并發(fā)癥。

 

　　胎盤植入與剖宮產次數(shù)有關

 

　　據(jù)介紹，此次手術中，該院首次開展腹主動脈球囊放置和腹主動脈阻斷術。陳敦金說，胎盤植入是產科嚴重的并發(fā)癥之一，是指胎盤絨毛穿入宮壁肌層。“胎盤就像大樹長了根一樣，錯綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內，胎盤的植入部分不能自行剝離，分娩時人工剝離胎盤時會損傷子宮肌層，常常會導致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡。”她說，終止妊娠時術中、術后大出血常常令搶救被動而困難,迅速有效地制止出血是搶救成功的關鍵。腹主動脈球囊放置和腹主動脈阻斷術能夠大大減少患者術中出血量，減少患者輸血量，縮短手術時間，降低患者手術風險，降低患者近期及遠期并發(fā)癥。

 

　　陳敦金分析，一般有過多次人流、刮宮史、多次分娩、剖宮產史的媽媽得此癥的幾率較高。近些年來，隨著各種宮腔手術操作與剖宮產率升高，胎盤植入的發(fā)生率呈上升趨勢。相關研究表明，剖宮產次數(shù)與胎盤植入發(fā)生呈正相關。正常子宮胎盤植入發(fā)生幾率比較低，大約是1/22154，一次剖宮產后發(fā)生率為93/1000，如果有3-4次剖宮產，則胎盤植入發(fā)生率可高達百分之六十七。