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小孩莫名腹痛且便血 原患上胃腸道先天性畸形病

2014-08-21 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:兒童小腸疾病的檢查診斷一直是臨床的一個難題,腸息肉、腸淋巴管擴張癥、各種“憩室”癥等小腸疾病經(jīng)常讓臨床醫(yī)生頭痛不已,甚至有的病例最后只能進行手術剖腹探查尋找病因。

  6歲來自安微農(nóng)村的彤彤(化名)在一周前突然出現(xiàn)腹部陣發(fā)性疼痛,彤彤媽媽開始以為只是小孩吃壞肚子了,沒放在心上。怎料彤彤緊接著又出現(xiàn)了嘔吐癥狀,且連續(xù)嘔吐了十多次,最后甚至連膽汁都吐出來了。彤彤媽媽趕緊把孩子送到醫(yī)院治療。

  彤彤在當?shù)蒯t(yī)院治療一天后,腹瀉和嘔吐的癥狀沒有得到緩解,而且還出現(xiàn)了便血的情況,且量比較大。因此,當?shù)氐尼t(yī)生建議他們轉到南京市兒童醫(yī)院救治。

  南京市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科劉志峰主任醫(yī)師接診后,進一步詢問病史發(fā)現(xiàn),彤彤其實近半年來都有反復腹痛的病史,一般都在早上發(fā)作,但是從來沒有這么嚴重。進行胃鏡及其他檢查均未發(fā)現(xiàn)病灶,彤彤的消化道出血卻依然沒有停止。根據(jù)以往的經(jīng)驗,醫(yī)生推斷彤彤患的可能是“麥克爾憩室癥”。在小腸鏡的幫助下,醫(yī)生終于在彤彤小腸的中段區(qū)域發(fā)現(xiàn)了“元兇”,果然是一個“麥克爾憩室”。

  所謂“麥克爾憩室癥”,是胃腸道先天性畸形中最常見的一種,也是憩室中最常見的類型之一,表現(xiàn)為腸壁上的囊狀突出,比較常見的癥狀就是消化道出血。但是這個病通過以往的普通檢查手段是很難確診的,因為胃鏡的檢查范圍只能到十二指腸降部,結腸鏡檢查只能到達回盲部,而這個中間還有將近6米的“真空地帶”。這一地帶的腸息肉、腸淋巴管擴張癥、各種“憩室”癥等小腸疾病沒有有效的檢查手段。近年來小腸鏡技術的開展彌補了這段空白,不過小腸鏡在兒童領域的發(fā)展并不快,因為兒童腸子比較細、腸壁嬌嫩脆弱,操作難度比較大,對操作人員的要求也很高。

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  麥克爾憩室癥多數(shù)終身無癥狀,有臨床癥狀者以10歲以下兒童多見,30歲以上者很少有癥狀。本病的臨床表現(xiàn)主要取決于憩室有無并發(fā)癥以及并發(fā)癥的種類和程度,表現(xiàn)為腸梗阻、消化道出血或急性憩室炎。

  1.腸梗阻為麥克爾憩室的最常見并發(fā)癥,占50%~60%。原因較多,常見為腸套疊,由于憩室內(nèi)翻,套入回腸腔內(nèi),牽連腸壁而形成。多發(fā)生于憩室短而較寬者。其次為腸扭轉,以固定在臍部的纖維索帶與腹壁或臟器相連,小腸穿過其間,發(fā)生絞窄,或被壓迫引起血運障礙,或因憩室炎引起粘連性腸梗阻。此外憩室內(nèi)的結石也可引起腸梗阻。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈腹絞痛,初限于臍周,有惡心、嘔吐、脫水等現(xiàn)象,由于系低位腸梗阻,腹脹明顯,右下或全下腹部可能有壓痛。

  2.消化道潰瘍出血消化道出血比較常見,由異位的胃黏膜胰腺組織引起潰瘍性病變所致。表現(xiàn)為急性大量出血和慢性小量出血兩種情況。急性大量出血為無前驅癥狀的突然大量出血,初為黑糞,繼之鮮血便,一天內(nèi)可有數(shù)次出血,每次數(shù)百毫升以上,短期內(nèi)可進入休克狀態(tài)。腹部體征較少,僅有不適,無明顯腹痛。慢性小量出血表現(xiàn)為間斷性出血,大便隱血試驗呈陽性,長期失血可致貧血。

  3.急性憩室炎壓痛點在麥氏點上方偏內(nèi)側,同時伴腸梗阻癥狀者應考慮本病。X線鋇餐造影,偶可發(fā)現(xiàn)憩室,大多數(shù)不易顯影。99mTc掃描可在右下腹顯示放射性濃集區(qū)。診斷和定位正確率在80%以上。異位胃黏膜顯像敏感性和特異性分別為85%和95%以上。

  4.其他病變?nèi)绠愇?、結核、結石、憩室疝等均可能發(fā)生。亦有麥克爾憩室并發(fā)腫瘤的報道。

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