ALS病人皮膚護(hù)理及褥瘡預(yù)防

　　一、褥瘡形成的主要原因：

　　身體局部長時(shí)間受壓，局部血液流動(dòng)不暢；

　　日常搬動(dòng)或移動(dòng)病人（如給病人翻身）時(shí)，身體和床之間接觸部位摩擦；

　　身體沒有放平，病人肌肉皮膚沒有自然舒展，長時(shí)間處于拉、拽、搓、咯的狀態(tài)；

　　經(jīng)常被汗、尿等濕漚；

　　皮膚自身敏感；

　　蚊叮蟲咬、外傷引起感染；

　　其他因素，如營養(yǎng)不良、某些疾病并發(fā)癥等導(dǎo)致。

　　二、褥瘡易發(fā)部位：

　　褥瘡最易發(fā)生在骨關(guān)節(jié)突出、長時(shí)間受壓或反復(fù)摩擦部位，并與體位姿勢有關(guān)。如：耳廓、肩、肘、肋、尾骨、髖部、膝部（內(nèi)髁和外髁）、踝部（內(nèi)踝和外踝）、足跟等。

　　三、褥瘡的預(yù)防：

　　1、長時(shí)間坐姿時(shí)：

　　ALS病人與一般臥床病人不同，在完全臥床之前會有一個(gè)時(shí)期，病人完全失去動(dòng)作能力，不能自己調(diào)整姿勢甚至身體重心，所以在更早時(shí)候就表現(xiàn)出受壓癥狀，比如久坐輪椅，臀部、尾骨部位皮膚肌肉會疼痛、缺少彈性；又因身體瘦弱、肌肉萎縮，在側(cè)臥時(shí)，很容易髖關(guān)節(jié)等受壓部位皮膚出現(xiàn)問題。

　　注意事項(xiàng)：

　　每間隔幾分鐘，由護(hù)理人員抱著站起一次。有條件的話，站起時(shí)，有人輕揉、輕拍臀

　　部肌肉；

　　因肘部肌肉萎縮，肘彎骨尖和輪椅扶手之間加一層軟墊可增加柔軟度；

　　使用電腦時(shí)，把手腕部位墊高；

　　選用合適的坐墊等輔具，如氣墊、水墊、記憶棉墊等，內(nèi)蒙古地區(qū)傳統(tǒng)上用谷子防褥

　　瘡，用谷子做成墊子不容易移動(dòng)，還有涼絲絲的感覺。

　　2、翻身或變換體位時(shí)：

　　比如在排背排痰過程中，需要頻繁換姿勢，而且在排痰過程中，因?yàn)樘刀轮率购粑?/p>

　　暢，病人和護(hù)理人員往往很緊張，坐起、變換躺倒方向和姿勢時(shí)不能顧及皮膚反復(fù)摩擦受損。

　　注意事項(xiàng)：

　　避免身體在臥具表面拖拉摩擦傷及皮膚；

　　翻身時(shí)，護(hù)理人員要托起受壓部位（特別是骨關(guān)節(jié)突出部位）移動(dòng)病人。如雙手墊在

　　胯下和尾骨略上的易受壓部位托起至離開床面，再移動(dòng)；

　　病人從躺著到坐起時(shí)，先把病人雙腳放到床下，護(hù)理人員面向病人，一手從頭下方伸到受壓肩部下方，病人頭和脖子剛好枕在這手臂上（對脖子無力的病人尤其適用），另一手繞過病人身體，從后背伸到肋的位置或者與上手相接一同用力，把病人抱扶坐起，這樣可避免肩、胯部位皮膚受傷；

　?。ú∪似鹕頃r(shí)，不要生硬拉胳膊，避免脫臼）。

　　3、調(diào)整姿勢：

　　ALS病人不能自己絲毫調(diào)整姿勢，看著似乎躺好了，其實(shí)身體尤其是受壓部位的皮膚和肌肉并沒有舒展開，這些部位的皮膚被向幾個(gè)方向拉扯的同時(shí)受壓，很容易受傷。

　　注意事項(xiàng)：

　　避免咯傷皮膚，病人躺好后，注意把身下壓著的衣服、床單拉平；

　　清理床單上的渣滓等可能咯傷皮膚的小物品；

　　用手輕托臀、胯、肩等關(guān)節(jié)突出部位，讓皮膚和肌肉回復(fù)到自然放松狀態(tài)；

　　臥床病人上半身抬起時(shí)，因重力作用身體下滑，摩擦力會使受壓皮膚和肌肉被拉扯；

　　病人雙膝、雙腳腕之間使用墊圈，避免相互摩擦損傷皮膚；

　　借助防褥瘡氣墊、翻身墊、墊圈、靠枕等輔具幫助。

　　4、保持干燥、清潔

　　汗?jié)a、尿濕等容易引起皮膚感染和褥瘡。

　　注意事項(xiàng)：

　　勤換衣服、床單；

　　選用純棉面料的衣服、枕巾；

　　床單可用純棉、亞麻、竹纖維材質(zhì)，以后二者為首選，特別是使用防褥瘡氣墊時(shí)，其優(yōu)

　　點(diǎn)是厚度適宜，涼爽，包裹氣墊不容易變形；

　　更換床單有困難時(shí)，可以在病人身下墊上純棉小單子。ALS病人容易出汗，口水多，

　　容易弄濕床單，可將絨布裁剪成枕巾大小墊在上半身，干凈整潔，很方便更換；

　　注意衣物殺菌：已經(jīng)發(fā)現(xiàn)濕疹、汗疹或皮炎等癥狀時(shí)，洗滌衣物、床單用消毒液浸泡。

　　5、保護(hù)皮膚

　　褥瘡的預(yù)防還表現(xiàn)在日常對皮膚的仔細(xì)觀察和護(hù)理：

　　注意事項(xiàng)：

　　每天給病人擦洗檢查皮膚，發(fā)現(xiàn)局部皮膚變得粗糙沒有彈性、顏色不正常，毛孔變化、

　　疼痛等都要密切關(guān)注并采取措施阻止繼續(xù)發(fā)展，比如用正紅花油輕輕按揉；

　　汗疹：大量出汗是ALS病人的常見現(xiàn)象，汗疹比較常見。除了皮膚科用爐甘石洗劑等涂抹外，酒精擦洗效果比較明顯；

　　頭疹：頭癢、頭皮屑幾乎是每個(gè)臥床病人都很苦惱的事。除使用醫(yī)用洗劑以外，剔光頭便于清潔頭皮；洗頭時(shí)用啤酒洗能去癢；頭皮屑嚴(yán)重時(shí)，用沾酒精的紗布擦有一定效果；

　　汗?jié)a：腋下、私密處最易發(fā)生，皮膚漚得發(fā)白直至掉皮，嚴(yán)重的會感染。修剪汗毛和體毛以便于清洗（不能剔光，剪剩下幾公分即可）；可以用紗布或紙巾夾在腋下吸汗，并時(shí)常更換；大腿根部用爽身粉保持干燥；已經(jīng)出現(xiàn)掉皮、蛻皮時(shí)，嚴(yán)重的用百多邦一類的藥膏，或用敷料暫時(shí)保護(hù)；

　　皮膚上盡量少粘膠帶：因治療需要，ALS病人后期身上會留有手術(shù)創(chuàng)口或器械的外置部分（比如鼻飼、胃造瘺、氣管切開、導(dǎo)尿等），盡量避免用膠帶粘貼在皮膚上固定；必須用膠帶固定的，要經(jīng)常檢查粘貼處皮膚，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；

　　日常清潔用輔具包括：洗頭床（椅、盆）、洗頭墊、洗澡機(jī)等。對于不能洗頭、洗澡的病人來說，小噴壺配合護(hù)理墊清洗也是不錯(cuò)的辦法。

　　四、褥瘡的護(hù)理

　　醫(yī)學(xué)專業(yè)上把褥瘡分為4期，從皮膚明顯改變就定義為褥瘡形成，嚴(yán)重的褥瘡看上去很揪心，有潰爛的洞，可深達(dá)骨膜。褥瘡感染是ALS乃至臥床病人的致命殺手之一。

　　褥瘡在不同時(shí)期需要不同的針對性治療，用藥和治療手段須遵從醫(yī)囑。護(hù)理上主要以配合治療為主。保持清潔衛(wèi)生，必要時(shí)消毒，注意護(hù)理手法。

　　同樣重要的是選擇合適的器械和輔具，如理療器、水床、防褥瘡墊、消毒器具等。

　　及時(shí)治療、正確護(hù)理，褥瘡是可以治愈的。