據(jù)介紹,之前,廣東大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員,籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當(dāng)年基金收入的5%左右,起付線與上一年度當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入相當(dāng),且不高于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入;支付比例不低于50%,并可按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高的支付比例越高。
但根據(jù)廣東省人社廳的消息,廣東省目前已有19個(gè)市正式實(shí)施了大病醫(yī)保,廣州、深圳正在加緊制訂出臺(tái)實(shí)施方案,其中廣州已制訂具體辦法并公開征求意見。據(jù)了解,年底前廣東省所有地市將全面實(shí)施大病保險(xiǎn)。
省人社廳表示,2013年根據(jù)國家統(tǒng)一部署,2013年省政府印發(fā)《開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案(試行)》(粵辦函〔2013〕134號(hào)),進(jìn)一步明確了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平和服務(wù)管理等要求。當(dāng)年底,全省16個(gè)市出臺(tái)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)方案,14個(gè)市正式實(shí)施。據(jù)統(tǒng)計(jì),2013年全省14個(gè)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金共劃撥8.9億元開展大病保險(xiǎn),大病待遇支出8.4億元,受益人次20.4萬人,大病患者的住院報(bào)銷比例平均提高了10.8個(gè)百分點(diǎn)。
目前大病保險(xiǎn)保障對(duì)象主要是為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員。我省珠海、佛山、惠州、汕尾、潮州等積極探索建立起覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)制度,同步提升參保職工和城鄉(xiāng)居民的保障水平。
大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,對(duì)大病患者發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行“二次報(bào)銷”的制度。參保人不需要另行繳費(fèi),參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保即可直接享受大病保險(xiǎn)待遇。
目前全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)平均約為1.5萬元。各市設(shè)定的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上與上一年度當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入相當(dāng),且不高于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入。參保人患大病后其個(gè)人年度負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后,就納入大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”范圍,與基本醫(yī)保一并實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。
國家和省大病保險(xiǎn)辦法均規(guī)定,大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”比例不低于50%,并可按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高的支付比例越高。2013年,全省大病保險(xiǎn)的封頂線平均約為18萬元,加上基本醫(yī)療保險(xiǎn),年度最高支付限額達(dá)43萬元。
資料:大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金,用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上(4萬元)的醫(yī)療費(fèi)用(不含應(yīng)自付費(fèi)用)。
凡參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位及其參保職工,必須參加職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)。大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金年初一次性繳到醫(yī)療保險(xiǎn)中心,由醫(yī)療保險(xiǎn)中心統(tǒng)一參加商業(yè)保險(xiǎn)公司大病醫(yī)療保險(xiǎn)。