覆蓋范圍

　　全省所有縣（市、區(qū)）政府辦公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院）、?？漆t(yī)院

　　改革時間

　　今年10月1日起將正式啟動實施綜合改革，2015年鞏固綜合改革

　　緩解看病貴

　　適當(dāng)提高診療、手術(shù)、護理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項目價格，降低藥品、高值耗材價格和大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療、化驗、檢驗項目價格，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

　　加強對高額醫(yī)療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等回溯檢查力度，嚴(yán)肅查處開大處方、重復(fù)檢查、濫用藥品等行為，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理過快增長。

　　完善低價、短缺藥品的供應(yīng)保障機制，對納入國家和四川省低價藥品清單的產(chǎn)品，將具備相應(yīng)生產(chǎn)資質(zhì)條件的生產(chǎn)企業(yè)直接掛網(wǎng)，由醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上采購交易。

　　緩解看病難

　　每個縣（市）要辦好1～2所縣級公立醫(yī)院，20萬以上人口的縣（市、區(qū)）應(yīng)建立1所二級甲等以上醫(yī)院，80萬以上人口的縣（市、區(qū)）鼓勵建立1所三級醫(yī)院。

　　完善疾病分級診療和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，加快形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)秩序，建立城市醫(yī)院、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)縱向醫(yī)療聯(lián)合體，形成便捷、暢通的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院通道。

　　充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)項目價格和醫(yī)保的杠桿作用，拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目價格和報銷比例差別，支付政策進一步向基層傾斜，力爭到2015年實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達到90%左右。

　　深化人事改革

　　落實醫(yī)院用人自主權(quán)，推行全員聘用和崗位管理制度

　　建立縣級公立醫(yī)院薪酬制度，醫(yī)院保障公益性、運行效率、群眾滿意度等將作為考核的重要指標(biāo)，與院長任免和獎懲、醫(yī)院等級評審評價、醫(yī)保支付、財政補助、薪酬水平等掛鉤，并向社會公開。

　　推進執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點，允許醫(yī)務(wù)人員在不同舉辦主體醫(yī)療機構(gòu)之間有序流動。

　　10月1日起，全省所有縣（市、區(qū)）政府辦公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院）、專科醫(yī)院將正式啟動實施綜合改革，2015年鞏固綜合改革，不斷提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

　　《四川省縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案（送審稿）》日前已經(jīng)省政府第54次常務(wù)會議審議通過。根據(jù)該方案，縣級人民政府是改革實施主體，每個縣（市）要辦好1～2所縣級公立醫(yī)院，20萬以上人口的縣（市、區(qū)）應(yīng)建立1所二級甲等以上醫(yī)院，80萬以上人口的縣（市、區(qū)）鼓勵建立1所三級醫(yī)院。

　　適當(dāng)提高診療手術(shù)費并納入醫(yī)保

　　《實施方案》在合理配置縣域醫(yī)療資源，建立科學(xué)合理補償機制，完善藥械供應(yīng)保障制度，深化人事、分配制度改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，建立健全綜合監(jiān)管機制等7個方面，提出了24條任務(wù)。去年，全省所有縣級公立醫(yī)院實施了取消藥品加成改革，縣級人民政府承擔(dān)縣級公立醫(yī)院取消藥品加成的“兜底”責(zé)任。

　　今年下半年啟動省、市（州）兩級新的醫(yī)療服務(wù)項目價格規(guī)范調(diào)整，適當(dāng)提高診療、手術(shù)、護理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項目價格，降低藥品、高值耗材價格和大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療、化驗、檢驗項目價格。方案要求，價格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相互銜接，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項目收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，已貸款或集資購買的大型醫(yī)用設(shè)備原則上由縣級政府回購，回購有困難的2015年前限期降低價格。

　　《實施方案》提出，要完善醫(yī)保付費總額控制，加快推進按病種、按人頭付費等復(fù)合式付費方式改革，并建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制，實行超支分擔(dān)、結(jié)余留用。

　　集中帶量采購保供低價、短缺藥

　　《實施方案》提出，要建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制，進一步增強醫(yī)療機構(gòu)在藥品招標(biāo)采購中的參與度，縣級公立醫(yī)院使用的藥品（不含中藥飲片），要按照質(zhì)量優(yōu)先、價格合理原則，采取“帶量采購、量價掛鉤”等辦法開展集中采購，切實降低藥品價格，高值醫(yī)用耗材則集中掛網(wǎng)陽光采購。

　　同時，還要完善低價、短缺藥品的供應(yīng)保障機制，對納入國家和四川省低價藥品清單的產(chǎn)品，將具備相應(yīng)生產(chǎn)資質(zhì)條件的生產(chǎn)企業(yè)直接掛網(wǎng)，由醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上采購交易，對臨床必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的藥物，通過國家或探索省級定點生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。

　　《實施方案》提出，要建立嚴(yán)格的誠信記錄和市場清退制度，加強藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄并向社會公布，對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標(biāo)后拒不簽訂合同，供應(yīng)質(zhì)量不達標(biāo)藥品，未按合同規(guī)定及時配送供貨，向采購機構(gòu)、縣級公立醫(yī)院和個人進行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案并進行處理，在一定期限內(nèi)不得允許該企業(yè)及其法人代表參與全省藥品招標(biāo)采購或配送。

　　績效考核與患者滿意度掛鉤

　　《實施方案》提出，探索創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，落實醫(yī)院用人自主權(quán)，推行全員聘用和崗位管理制度，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。同時，還要結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點，建立縣級公立醫(yī)院薪酬制度，“完善收入分配激勵約束機制，醫(yī)院在核定的績效工資總額范圍內(nèi)，通過績效考核自主進行收入分配，落實多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距”，并嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。

　　績效評價方面，醫(yī)院保障公益性、運行效率、群眾滿意度等將作為考核的重要指標(biāo)，與院長任免和獎懲、醫(yī)院等級評審評價、醫(yī)保支付、財政補助、薪酬水平等掛鉤，并向社會公開。醫(yī)院工作人員的績效考核則由醫(yī)院負責(zé)，把提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重要指標(biāo)，考核結(jié)果與科室和工作人員的崗位聘用、績效分配、晉級晉職、評先評優(yōu)等掛鉤。

　　上級醫(yī)院優(yōu)先為轉(zhuǎn)診患者看病、檢查

　　《實施方案》提出，縣級有關(guān)行政部門按規(guī)定代表政府履行出資人職責(zé)，負責(zé)縣級公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理、財務(wù)監(jiān)管、績效考核等職能，明確了縣級公立醫(yī)院法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)的具體內(nèi)容。

　　本輪改革將繼續(xù)推進縣級公立醫(yī)院去行政化，并逐步取消醫(yī)院的行政級別，“到2014年底，縣級衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)人不得兼任縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)”。

　　同時，將繼續(xù)完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，建立并完善院長任期目標(biāo)管理責(zé)任制和問責(zé)制，“完善院長激勵和約束機制，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤”。

　　2014年起新進入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

　　《實施方案》提出，要研究制訂建立分級診療制度的意見，完善疾病分級診療和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格和宣傳等手段，加快形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)秩序。同時，建立城市醫(yī)院、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)縱向醫(yī)療聯(lián)合體，形成便捷、暢通的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院通道，上級醫(yī)院要為轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。

　　同時，還要充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)項目價格和醫(yī)保的杠桿作用，拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目價格和報銷比例差別，支付政策進一步向基層傾斜，力爭到2015年實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達到90%左右。

　　嚴(yán)控醫(yī)藥費不合理過快增長

　　加強對高額醫(yī)療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等回溯檢查力度，嚴(yán)肅查處開大處方、重復(fù)檢查、濫用藥品等行為，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理過快增長。

　　四川省將完善社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅、價格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。

　　同時，實行“非禁即入”，放寬準(zhǔn)入條件，拓展社會辦醫(yī)空間，加快落實非公立醫(yī)療機構(gòu)在區(qū)域規(guī)劃、醫(yī)保定點、審批準(zhǔn)入、學(xué)科建設(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評審等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)同等對待政策，并放寬社會辦醫(yī)療機構(gòu)乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置許可限制。

　　非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)價，推進執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點，允許醫(yī)務(wù)人員在不同舉辦主體醫(yī)療機構(gòu)之間有序流動。