日前，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局出臺(tái)“關(guān)于《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》公開(kāi)征求意見(jiàn)的通知”?！墩髑笠庖?jiàn)稿》對(duì)放寬經(jīng)營(yíng)主體、開(kāi)放處方藥銷(xiāo)售、承認(rèn)第三方平臺(tái)合法等內(nèi)容均有明確表述。這意味著我國(guó)原來(lái)嚴(yán)格監(jiān)管的網(wǎng)絡(luò)不能銷(xiāo)售處方藥，或迎來(lái)“解禁”。

　　處方藥網(wǎng)購(gòu)放開(kāi)，可能是一把“雙刃劍”，一方面被視為“醫(yī)藥分離”“平民藥價(jià)”的有效途徑，另一方面極有可能成為假藥泛濫、用藥危險(xiǎn)的溫床。網(wǎng)上售藥之路，究竟面臨哪些障礙？怎樣才能走得更穩(wěn)更遠(yuǎn)？日前，本報(bào)記者進(jìn)行了調(diào)查采訪(fǎng)。

　　憂(yōu)會(huì)不會(huì)造成假藥泛濫和處方藥濫用

　　醫(yī)藥一直是國(guó)家嚴(yán)格監(jiān)管的行業(yè)，目前明令禁止互聯(lián)網(wǎng)售賣(mài)處方藥。“如果網(wǎng)上銷(xiāo)售處方藥的相關(guān)政策一旦落地，那么全國(guó)約42.37萬(wàn)家藥店都可以在網(wǎng)上售藥，同時(shí)個(gè)人也可以通過(guò)掛靠實(shí)體藥店的形式網(wǎng)上售藥，假劣藥品的銷(xiāo)售將使得相關(guān)部門(mén)難以監(jiān)管。”中國(guó)非處方藥協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王偉對(duì)此非常擔(dān)憂(yōu)。

　　根據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年全國(guó)約有42.37萬(wàn)家藥店，3000多家零售連鎖企業(yè)，行業(yè)管理水平參差不齊、經(jīng)營(yíng)假劣藥品事件時(shí)有發(fā)生，僅2012年藥監(jiān)部門(mén)就查處藥品案件17萬(wàn)多件。

　　如果較容易監(jiān)管的實(shí)體店尚且如此，那么全面放開(kāi)網(wǎng)上售藥將面臨更大風(fēng)險(xiǎn)。老百姓大藥房董事長(zhǎng)謝子龍分析：“網(wǎng)上藥店難以直接拿到醫(yī)院開(kāi)具的處方，只能通過(guò)視頻、傳真、照片等方式傳遞紙質(zhì)處方并進(jìn)行審核，處方真實(shí)性、合法性難以鑒別，開(kāi)具處方者是否擁有處方權(quán)也難以查詢(xún)。”

　　從2013年7月開(kāi)始，國(guó)家食藥監(jiān)總局開(kāi)展藥品“兩打兩建”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，關(guān)閉屏蔽網(wǎng)站近千家。今年3月28日，國(guó)家食藥監(jiān)總局和公安部聯(lián)合召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，發(fā)布“食品藥品十大典型案例”，并指出利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行食品藥品違法犯罪呈上升勢(shì)頭。

　　不久前，中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)非處方藥協(xié)會(huì)、老百姓大藥房等60余家國(guó)內(nèi)醫(yī)藥流通業(yè)代表齊聚長(zhǎng)沙，討論《征求意見(jiàn)稿》。有與會(huì)代表分析認(rèn)為，監(jiān)管新政策全面降低網(wǎng)上藥店準(zhǔn)入門(mén)檻，將使原本部分違規(guī)網(wǎng)店有機(jī)會(huì)披上合法身份的外衣。普通消費(fèi)者無(wú)法辨別這些網(wǎng)站經(jīng)營(yíng)行為是否合法，從而使違法違規(guī)行為更具隱蔽性，危害性也就更大。

　　還有的代表提出，現(xiàn)階段，一些實(shí)體藥店溫濕度尚且難以滿(mǎn)足藥品儲(chǔ)存需求，運(yùn)輸環(huán)節(jié)則更是缺乏必要的車(chē)輛和保溫降溫設(shè)備等。目前普通快遞公司的管理水平和條件達(dá)不到藥品配送要求，貿(mào)然全面放開(kāi)網(wǎng)上售藥，藥品在配送途中的風(fēng)險(xiǎn)難以管控，會(huì)直接威脅藥品內(nèi)在質(zhì)量，可能使網(wǎng)上藥店成為假劣藥品銷(xiāo)售的溫床。

　　問(wèn)網(wǎng)售能遏制“藥價(jià)虛高”嗎

　　目前全國(guó)經(jīng)食品藥品監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)的具有網(wǎng)上銷(xiāo)售非處方藥資質(zhì)的藥品零售企業(yè)有184家?！墩髑笠庖?jiàn)稿》擬將網(wǎng)絡(luò)售藥門(mén)檻大大降低，不僅處方藥可以在網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)，單體藥店也能開(kāi)設(shè)網(wǎng)上藥店。

　　此前有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，網(wǎng)上銷(xiāo)售處方藥的相關(guān)政策一旦“解禁”，網(wǎng)店處方藥銷(xiāo)售需求將被大量釋放，醫(yī)院對(duì)處方藥的壟斷地位將受到挑戰(zhàn)，消費(fèi)者可以買(mǎi)到價(jià)格更實(shí)惠的藥品。

　　“在家里動(dòng)動(dòng)鼠標(biāo)就能買(mǎi)，不用到醫(yī)院排隊(duì)買(mǎi)藥，更不用買(mǎi)號(hào)了！”在湖南長(zhǎng)沙，記者采訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，有的市民對(duì)于放開(kāi)網(wǎng)絡(luò)售藥表示很期待。

　　很多消費(fèi)者按照日常的網(wǎng)購(gòu)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)商品會(huì)比實(shí)體店更便宜，然而有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，藥品電商化，不一定能遏制“藥價(jià)虛高”。他們表示，成本較高和尚沒(méi)對(duì)接醫(yī)保，依然是處方藥網(wǎng)購(gòu)的兩大壁壘。

　　目前各大基層醫(yī)院的基本處方藥物由于享受?chē)?guó)家補(bǔ)貼，售價(jià)相對(duì)較低。而醫(yī)藥電商除了沒(méi)有額外補(bǔ)貼，還將面臨昂貴的拆零、包裝、物流成本，因此價(jià)格未必比傳統(tǒng)醫(yī)院低。

　　此外，現(xiàn)在大多數(shù)人在社區(qū)醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)保單位購(gòu)買(mǎi)藥品，根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策可使用醫(yī)保卡或獲得一定比例的報(bào)銷(xiāo)。如果網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)處方藥不能使用醫(yī)保卡或進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)體系，那么購(gòu)藥價(jià)格也降不下去。

　　盡管如此，醫(yī)藥實(shí)體流通行業(yè)對(duì)于放開(kāi)處方藥網(wǎng)購(gòu)，還是有些憂(yōu)心忡忡。益豐大藥房董事長(zhǎng)高毅認(rèn)為，網(wǎng)購(gòu)將對(duì)實(shí)體店帶來(lái)顛覆性影響，行業(yè)毛利率大幅下降。實(shí)體店的療程藥和慢性藥銷(xiāo)量將大幅度下滑，市場(chǎng)份額會(huì)下降很厲害。

　　云南一心堂副總裁伍永軍擔(dān)心，與網(wǎng)上售藥的零門(mén)檻相比較，實(shí)體藥店處于嚴(yán)格監(jiān)管的政策體系下，雙方實(shí)際處于嚴(yán)重的不平等競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)。“這可能導(dǎo)致惡性競(jìng)爭(zhēng)，行業(yè)規(guī)范程度下降，影響整個(gè)藥品零售行業(yè)的形象。”

　　解建議分類(lèi)監(jiān)管，先試點(diǎn)再放開(kāi)

　　從國(guó)外情況看，各國(guó)對(duì)網(wǎng)上售藥的態(tài)度并不相同：意大利、西班牙、瑞士等國(guó)完全禁止網(wǎng)上售藥；德國(guó)規(guī)定只能在網(wǎng)上銷(xiāo)售非處方藥；日本在今年6月以前處方藥和非處方藥均禁止在網(wǎng)上銷(xiāo)售，而值得關(guān)注的是，日本自6月12日解禁網(wǎng)上銷(xiāo)售非處方藥以來(lái)，一天之內(nèi)就查出306起違規(guī)行為；而英國(guó)、美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家，對(duì)網(wǎng)上銷(xiāo)售處方藥和網(wǎng)上售藥的準(zhǔn)入資格也有嚴(yán)格的控制，在美國(guó)，由政府打造一個(gè)公共的售藥平臺(tái)，各網(wǎng)絡(luò)藥商經(jīng)過(guò)后臺(tái)審批在平臺(tái)上售藥，消費(fèi)者下單后，直接到就近的實(shí)體店取藥，這種線(xiàn)上線(xiàn)下的整合模式，有效解決了用藥安全、運(yùn)輸環(huán)節(jié)的問(wèn)題。

　　許多業(yè)內(nèi)人士提出，要走先試點(diǎn)、再推廣的路子，通過(guò)試點(diǎn)摸索出適合我國(guó)國(guó)情的網(wǎng)上處方藥銷(xiāo)售模式及監(jiān)管模式。“試點(diǎn)單位門(mén)檻一定要高，而且標(biāo)準(zhǔn)要高于線(xiàn)下實(shí)體藥店，這樣才能避免大量出現(xiàn)假藥劣藥現(xiàn)象。”山東漱玉平民大藥房有限公司董事長(zhǎng)李文杰說(shuō)。

　　分類(lèi)管理也是業(yè)內(nèi)人士提得較多的建議之一。在長(zhǎng)沙討論《征求意見(jiàn)稿》的醫(yī)藥流通行業(yè)代表們形成的一致意見(jiàn)中，第一條就是：“辦法涉及藥品、醫(yī)療器械、食品、化妝品等產(chǎn)品，這些商品涵蓋多個(gè)行業(yè)，性質(zhì)截然不同，應(yīng)當(dāng)分別對(duì)其制定管理辦法。頂層設(shè)計(jì)應(yīng)與法律法規(guī)及‘十二五’規(guī)劃、行業(yè)政策相一致，廣泛征求行業(yè)協(xié)會(huì)及業(yè)內(nèi)企業(yè)意見(jiàn)，成熟一個(gè)出臺(tái)一個(gè)，保證規(guī)定的可操作性。”

　　此外，業(yè)內(nèi)人士還建議，隨著網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥放開(kāi)，醫(yī)師、藥師、開(kāi)處方等相應(yīng)配套管理辦法也應(yīng)當(dāng)跟進(jìn)完善。“放開(kāi)是大勢(shì)所趨，關(guān)鍵是監(jiān)管和制度跟進(jìn)問(wèn)題。”王偉認(rèn)為，非處方藥可以在網(wǎng)上銷(xiāo)售，但必須要有藥師的咨詢(xún)服務(wù)。上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)嚴(yán)家浩則表示，藥監(jiān)部門(mén)對(duì)于溫度形態(tài)不適合遠(yuǎn)程配送的商品，應(yīng)當(dāng)明確不允許網(wǎng)上銷(xiāo)售，更不能由第三方配送。