"中國藥師有病，還病得不輕！"國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師認證中心專家顧問，國家執(zhí)業(yè)藥師工作專家康震語出驚人，一下就把編輯雷到了。

　　"您本人不就是藥師么？怎么……"

　　"這里說的有病是指中國對藥師的定義、規(guī)劃、教育、使用制度等一系列的評判，非單指某藥師或者現(xiàn)在正在從業(yè)的藥師群體。那不是把我自己也罵進去了？！"

　　從定義就走偏的中國藥師

　　據(jù)康震介紹，我國執(zhí)業(yè)藥師的定義是指經(jīng)全國統(tǒng)一考試合格，取得《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》并經(jīng)注冊登記，在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位中執(zhí)業(yè)的藥學技術(shù)人員。經(jīng)過多年的實踐證明這樣的職能定位已無法滿足經(jīng)營和使用單位對執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)角色的真正需求。

　　從執(zhí)業(yè)藥師的角色國際定位看，基本定位于向患者提供藥學服務，照顧患者的安全用藥上，僅僅強調(diào)關(guān)注藥品質(zhì)量已經(jīng)無法滿足患者用藥安全的需求。當初國家藥監(jiān)局設想執(zhí)業(yè)藥師在藥品生產(chǎn)，經(jīng)營和使用這三個環(huán)節(jié)上可以有效控制藥品的監(jiān)管安全，想法很好。然而，在實際的實施過程中效果并不理想。其原因是多方面的，但是最為根本的一個重要原因是執(zhí)業(yè)藥師的角色定位出了問題。

　　簡單來說，藥品生產(chǎn)、經(jīng)營和使用崗位所需具備的知識和技能差異是巨大的，藥品生產(chǎn)崗位要求注重藥物生產(chǎn)、研究和制劑學的應用，優(yōu)化工藝和生產(chǎn)，確保藥品的品質(zhì)良好；藥品經(jīng)營崗位要求注重藥品的采購、儲存、運輸過程中的專業(yè)應用，保證藥品在運輸和儲存過程中品質(zhì)不受影響；藥品使用崗位則要求注重醫(yī)生、護士的相互合作，藥品調(diào)劑和調(diào)配失誤的監(jiān)控、藥品的正確合理應用、患者在治療中的用藥監(jiān)護和風險管理、患者的用藥咨詢與教育等，最終提高患者疾病治療的最佳效果。

　　可以看出，執(zhí)業(yè)藥師在這三個領域的執(zhí)業(yè)所需要擁有知識結(jié)構(gòu)和崗位勝任能力的技能是完全不一樣的。目前我們恰恰就把執(zhí)業(yè)藥師的崗位描述歸為在這三個領域執(zhí)業(yè)的通用藥學技術(shù)人員。然而，執(zhí)業(yè)藥師的實際崗位多數(shù)是在藥品經(jīng)營和使用崗位上，從現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥師的知識結(jié)構(gòu)和技能來看，普遍缺乏臨床醫(yī)學專業(yè)知識和技能的系統(tǒng)教育，缺乏系統(tǒng)的持續(xù)學習機制和繼續(xù)教育體系支持，在國家層面上缺乏系統(tǒng)有效的執(zhí)業(yè)環(huán)境、執(zhí)業(yè)條件和執(zhí)業(yè)標準的引領。因此，也造成了目前執(zhí)業(yè)藥師的作用發(fā)揮不盡人意的局面。

　　重利益輕服務的工作制度

　　除教育外，我國對藥師的使用制度也因特殊的國情有著病態(tài)的"重商情節(jié)"。

　　近年來，我國老齡化社會逐漸形成，食品污染、環(huán)境污染以及生活的不良陋習等原因造成的慢性疾病患者急聚上升；由于制藥廠家的增多，制藥廠的醫(yī)藥代表對醫(yī)生的大力推廣，藥品市場銷售競爭激烈，利益驅(qū)動造成醫(yī)生大處方時有發(fā)生；推廣和跨大產(chǎn)品功效現(xiàn)象很多，電視、電臺、網(wǎng)絡和報刊雜志存在大量虛假夸大的廣告，藥店的促銷活動和過度推薦，網(wǎng)上藥店開始盛行，患者素質(zhì)不高、醫(yī)藥常識缺乏，處方藥銷售管理不盡人意加上人們喜歡輸液的行為較為普及等因素導致患者隨意吃藥、濫用藥品嚴重。

　　患者對執(zhí)業(yè)藥師職責、作用、意義和專業(yè)價值缺乏了解，相關(guān)部門、醫(yī)院和藥店對執(zhí)業(yè)藥師的宣傳和引導缺乏，無法讓患者了解到尋找執(zhí)業(yè)藥師的幫助可獲得的治療利益是什么。因此，盡管小病也喜歡直接去醫(yī)院求醫(yī)，患者門診和出院后基本依靠患者或家人的經(jīng)驗或遵照醫(yī)囑用藥，當遇到治療問題或出現(xiàn)不良反應時，則常常無法自行解決，使得患者再度門診或住院治療。

　　目前在零售藥店執(zhí)業(yè)的藥師人數(shù)偏少，很多情況是借租執(zhí)照用于開店，僅僅起到掛牌作用，而不能真正為患者提供藥學服務。盡管GSP對執(zhí)業(yè)藥師的職責也要求提供藥學服務，但因我國體制問題，執(zhí)業(yè)藥師無法得到任何藥事服務費用，其收入來源主要依靠銷售藥品獲得，導致企業(yè)普遍把執(zhí)業(yè)藥師當作營業(yè)員或銷售員，同時多數(shù)的零售藥店企業(yè)基本以銷售業(yè)績?yōu)榭己丝冃砉芾硭帋?，?zhí)業(yè)藥師很難平衡藥學服務與利益之間的關(guān)系，使得藥學服務的品質(zhì)大打折扣，因此，患者的用藥也存在嚴重安全隱患。

　　完全脫離實際的藥師教育

　　我國執(zhí)業(yè)藥師從1994年誕生以來，已有20年的時間。在這期間盡管取得了一定的發(fā)展，到2013年12月底整個隊伍達到了277940人，從真正的需求來看，執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展的數(shù)量還遠遠不夠。目前執(zhí)業(yè)藥師在藥品零售企業(yè)工作有的69%、在醫(yī)藥批發(fā)商業(yè)公司工作的有24%、制藥企業(yè)有4%，醫(yī)療機構(gòu)只有3%。

　　從注冊的執(zhí)業(yè)藥師學歷情況看，大專學歷占37.68%，本科學歷占35.57%，中專學歷占24.46%，碩士學歷2.0%，博士學歷更低只有0.3%，中專和大專學歷占了62%之多。此外，其專業(yè)背景范圍較為寬泛，從藥學、中藥學、醫(yī)學、護理、中醫(yī)學、化工、化學、生物等專業(yè)，甚至還有其他專業(yè)，其中藥學和中藥學占絕大多數(shù)，其學歷層次、知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)能力等參差不齊。

　　從技術(shù)視角看，如果執(zhí)業(yè)藥師需要時刻面對患者藥物治療問題的話，那么執(zhí)業(yè)藥師應具備滿足這一崗位的勝任力才能完成這個仼務，勝仼力是由相關(guān)知識，技能和特質(zhì)所組成。

　　相關(guān)知識就是包含藥學基礎課程如無機化學、有機化學、分析化學、物理化學、解剖生理學、生物化學，不僅需要藥理學、藥物化學、藥劑學、藥代動力學，藥學計算、調(diào)劑學、藥物經(jīng)濟學、微生物學、生物統(tǒng)計學等傳統(tǒng)學科，還需要一些臨床學科，如毒理學，免疫學、病理生理學、藥物流行病學、臨床藥物治療學、藥事照護實踐、疾病管理、患者護理，藥事法規(guī)，此外，還有行為社會學，醫(yī)患溝通學、藥學史、藥學概論、心理學，管理學等。

　　技能則包括溝通能力，患者照護能力，與患者建立信賴關(guān)系，信息傳播能力，總結(jié)歸納，文獻查詢，培訓輔導和教育能力，自學和自控能力，管理和領導能力等；特質(zhì)則包括道德倫理，世界觀，人生觀，價值觀，關(guān)愛，慈善，同理心，生活習慣及飲食習慣。

　　但顯然我國的藥師教育是完全不可能讓執(zhí)業(yè)藥師完全具備上述知識的，在這個方面遠遠落后于歐美先進國家。

　　從美國情況看，在美國從事藥師的執(zhí)業(yè)者需要具備較高學歷背景，即獲得專業(yè)學歷的藥學博士學位，進入藥事執(zhí)業(yè)之前均要求獲得執(zhí)業(yè)執(zhí)照。

　　因此，需要參加統(tǒng)一的準入資格考試和當?shù)氐姆ㄒ?guī)考試。藥學博士與一般教育學歷有很大差異，要求報考藥學博士學位科目的學生必須預先修滿2年的藥學預科基礎學分，錄取后先進入3年的專業(yè)藥學培訓教學課程學習，最后一年完成高級藥學經(jīng)驗式實地實習，即學生在不同的執(zhí)業(yè)環(huán)境工作實踐，如醫(yī)院，社區(qū)藥局，診所，長期護理機構(gòu)等。

　　執(zhí)業(yè)藥劑師的角色逐步從藥品銷售、藥品調(diào)配，處方調(diào)劑的工作轉(zhuǎn)向以患者為中心的藥物治療管理（或藥事監(jiān)護）工作，臨床藥師則更多地投入臨床藥學服務之中。

　　藥劑師進入臨床的初期也受到醫(yī)生和護士的質(zhì)疑，但隨著藥學教育和藥事執(zhí)業(yè)準入門檻的改革，藥劑師走進臨床面對患者，幫助醫(yī)生和護士解決實際的用藥治療問題，讓醫(yī)生護士及患者獲得了實質(zhì)性的利益后，開始接受了藥劑師的臨床功能。

　　在藥劑師職業(yè)發(fā)展的過程中，美國藥劑師協(xié)會、美國藥學會等各藥學專業(yè)協(xié)會扮演了重要角色，向社會大力推廣和宣傳藥劑師對患者用藥監(jiān)護的作用和意義，為廣大藥劑師向國會等政府部門尋求立法保護和利益保障，同時制定各種專業(yè)執(zhí)業(yè)標準和藥劑師勝任能力標準以指導藥劑師的準入考試和繼續(xù)教育課程的設置以及藥師未來的職業(yè)發(fā)展方向。

　　此外，美國醫(yī)院藥劑師協(xié)會還提供一些特殊病種治療管理的高級課程及短期證書課程，以幫助藥劑師提升執(zhí)業(yè)的能力及向?qū)？扑帉W領域發(fā)展提升。

　　臨床藥事服務的嚴重缺失

　　另外，隨著藥品種類的不斷增加和使用的復雜程度越來越高，藥品相互作用和禁忌癥時常出現(xiàn)，醫(yī)生對藥物知識掌握的要求越來越高，醫(yī)生難于應對以日聚增的藥品相互作用，這就導致患者用藥安全度下降，同時也導致藥師審核處方的力度加強，這項工作本身就要求藥師擁有更多的藥物信息和臨床知識。

　　審方變成主要的技術(shù)工作，同時也是執(zhí)業(yè)藥師與醫(yī)生產(chǎn)生矛盾的地方，執(zhí)業(yè)藥師僅通過收取處方調(diào)劑費并沒有專門的審核判斷處方費，因為在整個調(diào)劑過程最有技術(shù)含量的就是處方的審核判斷，由于沒有費用加上總被醫(yī)生認為是找他們麻煩，這種費力不討好的事很難堅持下去。

　　而患者越來越多，等候處方調(diào)劑的時間也變得更長。一旦發(fā)現(xiàn)處方出錯，如果讓患者去找醫(yī)生更改處方，就可能讓醫(yī)生臉面全無，醫(yī)藥之間矛盾加大。因此，藥師更看重賣藥而不是審方，藥師逐漸成了機械式的藥品"搬運工"或"賣藥者"。

　　盡管在20世紀80年代初期執(zhí)業(yè)藥師試圖通過監(jiān)測患者治療藥物的血藥濃度何開展臨床藥學，為醫(yī)生提供醫(yī)藥信息情報等來提升執(zhí)業(yè)藥師在臨床和社會的地位。但是，由于執(zhí)業(yè)藥師始終沒有機會與患者互動交流，患者根本無法體驗到執(zhí)業(yè)藥師在疾病治療中扮演的重要角色，執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)價值無法得到患者和社會的認可，基本在臨床上成了邊緣化的角色。

　　而在歐美等發(fā)達國家，執(zhí)業(yè)藥師是合理用藥治療的倡導者和安全用藥的專家，在臨床上可以幫助醫(yī)生判斷處方的適宜性，減少處方用藥的失誤；為醫(yī)生提供監(jiān)測患者的血藥濃度服務，幫助醫(yī)生正確調(diào)整患者的藥物治療方案；通過日常的監(jiān)護工作，進行藥物利用評價的研究，最后將有效的研究成果回饋于臨床的治療實踐。因此，執(zhí)業(yè)藥師是醫(yī)療團隊中最具潛力的合作伙伴，也是醫(yī)療團隊的重要成員之一。

　　綜上所述，當前我國的藥師之路從一開始就偏離了應走的方向，目前已經(jīng)初現(xiàn)病態(tài)，若想真正回到正確道路上，還需要廣大藥學工作者的共同努力，如負責執(zhí)業(yè)藥師工作的政府相關(guān)管理部門的政策支持；高等院校藥學教育和藥學繼續(xù)教育的改革和模式的創(chuàng)新；全國各級藥學會和執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會的走向職業(yè)化和專業(yè)化以及執(zhí)業(yè)藥師本身的不懈努力和追求；真正讓廣大醫(yī)生、護士、患者和消費者以及醫(yī)保費用支付者感受到執(zhí)業(yè)藥師價值的存在，積極地向政府和人大呼吁立法，確立執(zhí)業(yè)藥師的職業(yè)地位，提供執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)服務的經(jīng)濟補償，執(zhí)業(yè)藥師的真正春天才能到來。