上海沃德醫(yī)療中心首席血管專家、和睦家血管外科專家張強,即是探索自由執(zhí)業(yè)的一位醫(yī)生。
在醫(yī)生眼中,他們又需要什么樣的醫(yī)院?5月24日,張強在“發(fā)現最佳醫(yī)療實踐——21世紀醫(yī)院院長峰會·2014”上,通過自身的創(chuàng)新職業(yè)模式,為國內日后探索醫(yī)師這一醫(yī)療市場資源的流動提供范本。
從體制內出走之后
縱觀近幾年的新醫(yī)改進程,如何準確詮釋新醫(yī)改中的自由團隊價值?透視張強的經歷,或可發(fā)現個中邏輯。
2013年1月1日,張強正式探索自由執(zhí)業(yè)。“說句實在話,當時還是下了很大的決心,我覺得自由職業(yè)一定是中國未來醫(yī)療方面,醫(yī)生的一個選擇,是作為人生的一個探索。”
張強最早的一份簽約,對象是上海沃德醫(yī)療中心。2013年下半年,他同時又簽約了北京和睦家醫(yī)院。
放棄體制內的工作模式,并沒有降低或者減少張強的工作量。今年4月,他又和上海和睦家醫(yī)院簽署多點執(zhí)業(yè)協議,簽約后的第二天就在上海和睦家醫(yī)院做了兩臺手術。
“手術時大家配合非常好,這是我的職業(yè)背景。而且和睦家醫(yī)院發(fā)展非???,病人增長非常迅猛。”張強對《每日經濟新聞》記者表示。
其脫離體制內走向自由執(zhí)業(yè)的具體流程,大致如下:脫離體制內、簽約醫(yī)院、自建團隊、選擇醫(yī)院。
《每日經濟新聞》記者獲悉,目前“張強醫(yī)生團隊”,已經和傳統意義上的公立醫(yī)院有了明顯區(qū)別。在這些公立醫(yī)院,每個人都是將來的競爭者,上升通道只有一條,所以在工作職責上,存在一定的沖突。
而張強脫離體制后構建的團隊,擁有一個專家醫(yī)生,一個醫(yī)生助理,每個專家有一個秘書,24小時跟病人保持聯系。病患不用擔心,病人難以找到或者找不著醫(yī)生的狀況。術前術后都有專門的秘書來完成,給醫(yī)生充分的專業(yè)工作時間,實踐證明,這種探索帶來了非常高的團隊效率。
如果放在全球范圍來看,醫(yī)生的角色和職業(yè)形式,實際上比較豐富。傳統形式是,過去在國內,大部分的醫(yī)生只是一種形式,在獲得醫(yī)生執(zhí)照之后,可以開私人診所。再者是,選擇簽約醫(yī)生集團,相當于醫(yī)生的經紀公司,幫助醫(yī)生打理醫(yī)院之外的事情,這是在國際上比較流行的做法。還有一部分醫(yī)生選擇受雇于私立醫(yī)院,當他獲得一個充分收入的時候,他會非常忠誠。
最后一種就是社會公立醫(yī)院,目前這在中國是主流,在西方國家可能是相對比較少的。“現在再回顧我自己以前做雇員時候的照片,我們更像流水線上的工人,而現在自由職業(yè)的我,更需要自己的品牌。”張強回憶道。
自由職業(yè)的嘗試,給他帶來的變化,還體現在私人生活中。張強認為,只有家庭才是持續(xù)而強大工作的動力,如果家庭管理不好,怎么管理病人,所以這是一個觀念的轉變。除了家庭成員的照片,在他的辦公室里,還有他的病人畫給他的漫畫。
多點執(zhí)業(yè)關鍵所在
《每日經濟新聞》記者在采訪新醫(yī)改的過程中獲悉,目前,自由執(zhí)業(yè)只是作為一種專業(yè)從業(yè)創(chuàng)新形式存在,并無詳實的法規(guī)支撐,和業(yè)內通俗意義上的“走穴”有異曲同工之妙。
正如張強所言:“我們在自由執(zhí)業(yè)這個市場土壤里,目前還不是很好的時候,可以通過多點執(zhí)業(yè)方式來釋放一些勞動力。”
最直觀地說,多點執(zhí)業(yè)將改變病人的看病模式,如果醫(yī)生這種市場資源流動起來,醫(yī)療市場供不應求的狀況就能得到緩解,病人半夜排隊,為了一個專家號苦苦守候的狀況亦隨之得以緩解。
在釋放醫(yī)生這種醫(yī)療市場資源之后,進一步被優(yōu)化配置的醫(yī)師,將有機會參與到患者體驗主導的模式中來,更多地為病人著想。
中歐國際工商學院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南亦認為,醫(yī)學專家若能夠在不同級別的醫(yī)療機構之間流動,一定程度上可以化解醫(yī)療資源分布不均帶來的看病難問題。
但是目前的現實問題是,中國醫(yī)生身份是“單位人”,而不是“社會人”,這是自由流動的最大障礙。只有讓醫(yī)生逐漸由“單位人”過渡到“社會人”,才能使多點執(zhí)業(yè)政策落到實處。
具體來說,目前我國醫(yī)學人才的培養(yǎng)主要依靠用人單位的投入,政府的投入是以單位為基礎實施的。教學、科研資源主要集中在大型公立醫(yī)院。醫(yī)生在學術圈中的地位與所在醫(yī)院的影響力密切相關。
醫(yī)生的成長離不開醫(yī)院的平臺,醫(yī)院的核心競爭力來自優(yōu)質的人力資源。因此,多年來醫(yī)院一直把醫(yī)生視為自己的資產。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)如果全面鋪開,醫(yī)院將面臨核心競爭力分流的風險。
除了單位壓力,醫(yī)療責任風險也是繞不開的難點。在發(fā)達國家,專科醫(yī)生做完手術后,其他環(huán)節(jié)有專人負責善后。而中國的主刀醫(yī)生要從頭至尾負責一名住院病人,中間哪個環(huán)節(jié)出現問題,都要承擔責任。
據了解,由于財政投入不足,部分公立醫(yī)院一度未曾給醫(yī)生購買醫(yī)療責任險。發(fā)生醫(yī)療賠償時,多數醫(yī)院采取醫(yī)院和科室分擔制,科室承擔費用大部分由責任醫(yī)師埋單。這種情況下,很多醫(yī)生對多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)療風險心存顧慮。
醫(yī)療質量如何保證?醫(yī)療責任誰來承擔?這些都是多點執(zhí)業(yè)的關鍵問題,需要有關部門盡快從政策層面作出細致規(guī)定。蔡江南在今年全國兩會期間對記者表示,同時需要在人事編制制度上改革,這樣醫(yī)生這種市場資源才能真正流動起來,進而緩解醫(yī)療市場上的供需矛盾。
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