12日上午，本報(bào)記者就這些熱點(diǎn)問題專訪了福建醫(yī)大附一醫(yī)院院長、2013年度全國衛(wèi)生系統(tǒng)“改革創(chuàng)新人物”獎(jiǎng)獲得者林建華教授。他一一作了深度解析，并就今后我省醫(yī)改的重點(diǎn)及方向發(fā)表了個(gè)人的獨(dú)特看法。

　　他認(rèn)為縣級(jí)醫(yī)院承上啟下，是今后若干時(shí)間醫(yī)改的重點(diǎn)，在今年我省將有50%以上縣級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥品零差價(jià)。位于大城市的公立大醫(yī)院的改革發(fā)展，他提出了醫(yī)療集團(tuán)化建設(shè)的嶄新理念。

　　刀刃砍向“看病難”“看病貴”

　　公立醫(yī)院改革分三大部分

　　市民生病，很多人第一時(shí)間想到的就是去福建醫(yī)大附一醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省立醫(yī)院等大醫(yī)院看醫(yī)生。可是，醫(yī)院里人滿為患，不預(yù)約臨時(shí)排隊(duì)當(dāng)天很難取到號(hào)。福州市兒童醫(yī)院床位很緊張，患者家屬半夜排隊(duì)等床位的情景就時(shí)有發(fā)生。“看病難”早已是眾所周知的事。

　　林建華教授在福建醫(yī)大附一醫(yī)院院長崗位上一干就是14年，一直從事醫(yī)院管理和改革工作。一邊研究一邊管理實(shí)踐，他提出了公立醫(yī)院改革的“三步曲”。

　　解決“最后一公里”問題，百姓看病感到實(shí)惠

　　醫(yī)學(xué)是一門高科技的學(xué)科，更是一門經(jīng)驗(yàn)和有缺陷的科學(xué)。醫(yī)生不僅要掌握最先進(jìn)的技術(shù)本領(lǐng)，還要補(bǔ)修對(duì)患者的人文關(guān)懷課程，因?yàn)槔习傩?，特別是“80后”、“90后”患者們有著更高的醫(yī)療服務(wù)需求。

　　有患者提出看病藥費(fèi)太貴了。醫(yī)生得解釋，早先時(shí)代，醫(yī)生看病只憑患者口訴和望聞問切下診斷結(jié)論，開藥治療，由于沒有客觀的檢查數(shù)據(jù)，難免帶有一定的盲目性。后來，有了一系列的檢查設(shè)備和手段，診斷的準(zhǔn)確性就提高了很多。比如腰椎間盤突出病，醫(yī)生可以根據(jù)X光片，結(jié)合臨床癥狀憑診治經(jīng)驗(yàn)來確定病變的病況。但是，突出范圍有多大？與神經(jīng)根的關(guān)系是怎樣的？后來，有了CT、核磁共振，影像學(xué)報(bào)告就更清晰準(zhǔn)確了，解決了X光拍片無法解決的問題，安全性提高了診斷也更明確，醫(yī)療費(fèi)自然就增加了。

　　檢查項(xiàng)目增多了看病時(shí)間就長，走哪都排隊(duì)，患者就喊“看病難”啦。此時(shí)，優(yōu)化初診流程提上了日程。多年前，附一醫(yī)院除了正月初一至初三安排急診加強(qiáng)班以外，其他時(shí)間都有安排醫(yī)生門診。醫(yī)技科室實(shí)行錯(cuò)時(shí)排班，縮短患者等候檢查的時(shí)間。同時(shí)大力推行“擇日住院手術(shù)”，讓患者先在門診做好相關(guān)檢查，同時(shí)排隊(duì)安排住院，當(dāng)?shù)鹊酱参粫r(shí)各項(xiàng)術(shù)前檢查也完成了，從而縮短了術(shù)前等候手術(shù)的時(shí)間。手術(shù)后拆線可以到門診，康復(fù)可以轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院或回家休養(yǎng)，把床位讓給其他更需要的病人。這樣平均住院時(shí)間就降低了，床位的使用率也提高了。

　　14年前附一醫(yī)院只有950張床位，現(xiàn)在發(fā)展到了2500張仍不夠用。林建華教授說，患者原則上應(yīng)該小病到小醫(yī)院看，大病到大醫(yī)院看，可是患者往往出于對(duì)大醫(yī)院的崇拜和信任，不論病情輕重總是選擇到大醫(yī)院。患者來了，醫(yī)生就不能拒診，那么醫(yī)院里每天人滿為患，怎么辦？

　　附一醫(yī)院在有限的空間里盡量擴(kuò)大醫(yī)療、門診用房，在不同樓層分設(shè)繳費(fèi)窗口的基礎(chǔ)上又增設(shè)自動(dòng)繳費(fèi)機(jī)，出院病人的出院帶藥由護(hù)士送藥到床邊，在全省率先試點(diǎn)開展收費(fèi)人員到床邊辦理出院結(jié)算，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)解決患者最擔(dān)心的“最后一公里”的問題。

　　用“希望”激發(fā)醫(yī)生的積極性

　　“醫(yī)生給前面一位患者看病5分鐘，后一位患者感覺等了幾小時(shí)，等到自己看的時(shí)候又希望醫(yī)生能多講幾分鐘。”醫(yī)生每次門診都要看大幾十個(gè)病人甚至更多，超負(fù)荷加班是常事。但他們和普通人一樣，患者抱怨也會(huì)影響醫(yī)生的工作情緒。因此，工作雖累還得激發(fā)醫(yī)生的積極性，首先要做的就是讓醫(yī)生的付出與收入成正比。除了獎(jiǎng)金和績效，醫(yī)院還要給醫(yī)生創(chuàng)造好的發(fā)展平臺(tái)，要給想做事的人足夠空間。

　　附一醫(yī)院實(shí)行干部競聘上崗，14年來已進(jìn)行了5輪中層干部競聘。整個(gè)過程和結(jié)果完全公開公正，“能上能下”的彈性是其最大特點(diǎn)。有的人從副科升為了正科、有的人從正科降為了副科，甚至有的人從副科降為普通員工。醫(yī)院沒有給硬性指標(biāo)。醫(yī)院每隔一段時(shí)間還會(huì)拿出一些崗位實(shí)行全院競爭上崗，為德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀中青年提供“稀有平臺(tái)”。

　　醫(yī)院將來的發(fā)展主要看中堅(jiān)力量。附一醫(yī)院將重點(diǎn)培養(yǎng)放在了副高職稱人員身上。他們學(xué)歷高，年紀(jì)輕，都是博士、碩士而且擁有高級(jí)職稱，薄弱之處是經(jīng)驗(yàn)欠缺。于是，醫(yī)院每年都實(shí)行公開報(bào)名，擇優(yōu)錄取，送這些好中選優(yōu)的副高們到先進(jìn)發(fā)達(dá)國家、到國內(nèi)一流醫(yī)院研修和深造。對(duì)于高級(jí)專家和遴選出的優(yōu)秀中青年專家，附一醫(yī)院今年還將啟動(dòng)全新的生活津貼政策，減少他們的后顧之憂，放心做醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。

　　剖析“以藥養(yǎng)醫(yī)”之說談“可持續(xù)發(fā)展”

　　林建華教授說，醫(yī)院發(fā)展的思路肯定是要可持續(xù)發(fā)展。這就與常說的“以藥養(yǎng)醫(yī)”悉悉相關(guān)。今年按規(guī)定50%以上縣級(jí)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)藥品零差價(jià)。每省還列有2~3個(gè)“三甲”醫(yī)院做試點(diǎn)。

　　政策規(guī)定，藥品進(jìn)醫(yī)院都是經(jīng)政府部門公開招投標(biāo)后才準(zhǔn)許。藥品從醫(yī)院售出時(shí)價(jià)格可以上漲15%，但每種藥上漲價(jià)格最高封頂75元。小型或中型醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)，可以通過提高醫(yī)療收費(fèi)和增加政府投入而平衡，但對(duì)于大醫(yī)院補(bǔ)貼很高，難度大。林建華教授說，藥品招標(biāo)也不是價(jià)格越低越好。在一個(gè)地區(qū)一種消炎鎮(zhèn)痛藥100片裝，招標(biāo)后售價(jià)僅1.05元，扣除10%的派送費(fèi)只剩下0.95元，平均1片才0.95分。藥品以最低價(jià)格中標(biāo)，長此以往就會(huì)出現(xiàn)三種情況：招標(biāo)一個(gè)死一個(gè)、斷續(xù)供貨、以次充好。去年就有一種價(jià)格低廉的治療甲亢病藥出現(xiàn)過斷貨的情況。

　　藥品定價(jià)要遵從市場規(guī)律。5月9日，國家發(fā)改委發(fā)布消息稱，530種低價(jià)藥品告別了“中標(biāo)死”的噩運(yùn)，這就是利好消息。

　　“以藥補(bǔ)醫(yī)”能否剝離？福建三明市進(jìn)行了試點(diǎn)，將醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥實(shí)行“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。藥品零差價(jià)后，85%通過醫(yī)療收費(fèi)調(diào)整，10%靠政府投入，5%醫(yī)院自已消化。林建華教授說大方向是對(duì)的，但是具體運(yùn)行過程還需要進(jìn)一步完善，比如大醫(yī)院、中醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)調(diào)費(fèi)項(xiàng)目范圍等。

　　總之，醫(yī)改必須要遵從市場規(guī)律才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

　　未來醫(yī)改：

　　重點(diǎn)是縣級(jí)醫(yī)院

　　大醫(yī)療集團(tuán)化發(fā)展現(xiàn)雛形

　　醫(yī)改將來的方向是什么，醫(yī)改后的公立醫(yī)院會(huì)是啥樣？林建華教授從個(gè)人研究的角度進(jìn)行了展望。

　　他說，從目前的醫(yī)改政策看，今年推進(jìn)50%以上縣級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥品零差價(jià)是迫在眉睫的事，這就需要極大地提升縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療診療水平，比如診療質(zhì)量、人員培養(yǎng)等。大醫(yī)院實(shí)行對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既能實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的患者從大醫(yī)院分流，又能讓大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射到基層醫(yī)院，為更多的基層群眾帶來實(shí)實(shí)在在的好處。

　　而省市級(jí)大醫(yī)院的改革，將進(jìn)行優(yōu)質(zhì)資源下沉，實(shí)行醫(yī)療集團(tuán)化發(fā)展。其形式多樣，可能像集團(tuán)公司，也可能是其他，總之不拘一格。

　　附一醫(yī)院在9年前就進(jìn)行了集團(tuán)化改革試點(diǎn)。2005年，附一醫(yī)院在全省醫(yī)療界首開先河，成建制接收了福建煉化公司職工醫(yī)院，成立了福建醫(yī)大附一醫(yī)院閩南分院;2009年，附一醫(yī)院先行先試，成立福建省臺(tái)胞醫(yī)療服務(wù)中心，把它作為深化公立醫(yī)院改革、為廣大臺(tái)胞臺(tái)屬和部分外籍人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的平臺(tái);2011年，附一醫(yī)院順利完成了與福建省皮膚病性病防治院的資源整合，為福建省公立醫(yī)院改革打破條塊、整合重組提供了一個(gè)成功的范例;目前，附一醫(yī)院又整合社會(huì)資本，在馬尾合作籌建康復(fù)護(hù)養(yǎng)醫(yī)院，探索公辦民營，醫(yī)、養(yǎng)相結(jié)合的新模式。

　　詮釋醫(yī)患糾紛：

　　“調(diào)解”只是初級(jí)產(chǎn)物

　　伴隨著醫(yī)改的進(jìn)程，一個(gè)負(fù)面的產(chǎn)物“醫(yī)患糾紛”，成為醫(yī)改過程中必須面對(duì)的問題。“近年出現(xiàn)的暴力傷醫(yī)、辱醫(yī)事件，是民族的悲哀。”林建華教授說，醫(yī)生在任何時(shí)候都不可少，包括戰(zhàn)爭年代。

　　“有時(shí)能治愈，常常在幫助，總是去安慰。”林建華教授特別推崇特魯多醫(yī)生鐫刻在美國紐約東北部的撒拉納克湖畔墓志銘上的這句名言。他認(rèn)為醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)有缺陷的科學(xué)，醫(yī)生也是人，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有個(gè)過程。醫(yī)院不可能治百病，醫(yī)患是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，疾病才是共同的敵人。

　　發(fā)生“醫(yī)患糾紛”，醫(yī)生最直接的傷害是尊嚴(yán)受打擊。目前的處理方式多是調(diào)解，林建華教授認(rèn)為這只是初級(jí)產(chǎn)物。醫(yī)患糾紛的處理應(yīng)該進(jìn)入法制軌道，效仿交通事故處理方式，實(shí)行定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，再按級(jí)別賠償。比如福建省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)，鑒定就較客觀，認(rèn)定比例也相當(dāng)高。

　　如何防止受傷害，林建華教授認(rèn)為推行醫(yī)護(hù)人員責(zé)任保險(xiǎn)十分必要，醫(yī)生個(gè)人和醫(yī)院共同買單。醫(yī)院是一個(gè)公共場所，有關(guān)部門要以公共場所的標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)院的治安管理，防患于未然。

　　林建華簡介：

　　教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，現(xiàn)任福建醫(yī)科大學(xué)副校長、附屬第一醫(yī)院院長、福建省骨科研究所所長、省醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長。從事醫(yī)、教、研工作30多年來，在國內(nèi)外各級(jí)雜志發(fā)表論文160余篇，其中SCI收錄23篇。他先后獲省衛(wèi)生科技進(jìn)步獎(jiǎng)、省科技進(jìn)步獎(jiǎng)13項(xiàng)。被授予“衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專家”、“全國優(yōu)秀院長”、“全國優(yōu)秀科技工作者”、“福建省杰出科技人才”等多項(xiàng)榮譽(yù)。