《每日經(jīng)濟新聞》記者獲悉，5月11日，原衛(wèi)生部部長、現(xiàn)任全國人大常委會副委員長、農(nóng)工黨中央主席陳竺奔赴山東等地展開調(diào)研，明確提出下一步醫(yī)改重點需要醫(yī)療立法來引領(lǐng)。

　　據(jù)記者了解，現(xiàn)在地方醫(yī)改推動過程中正面臨的一個現(xiàn)實問題是，不止一個地區(qū)的醫(yī)改正面臨日益沉重的債務問題，財政壓力極大。這一點，在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)表現(xiàn)得尤為明顯。

　　高層密集調(diào)研地方醫(yī)改

　日前，《每日經(jīng)濟新聞》記者從地方政府以及地方衛(wèi)生計生委獲悉，連日來，陳竺率領(lǐng)醫(yī)改專題調(diào)研組，正在山東、浙江等地展開密集調(diào)研。陳竺在山東濟南調(diào)研時明確表示，“當前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在向深水區(qū)推進，下一步醫(yī)改的方向和重點更需要立法來引領(lǐng)。”

　　陳竺要求，接下來，包括濟南在內(nèi)的地方醫(yī)改，須明晰各類醫(yī)院功能定位，合理配置資源，構(gòu)建公平公正、有序競爭的多元化辦醫(yī)格局。

　　事實上，在去山東調(diào)研之前，5月6日至7日，陳竺還率領(lǐng)調(diào)研組遠赴浙江紹興等地，同樣就地方醫(yī)改的下步可行路徑展開調(diào)研。

　　記者從地方衛(wèi)生部門獲悉，在紹興調(diào)研期間，陳竺走訪了紹興市人民醫(yī)院，專門就醫(yī)務人員培訓機制、該醫(yī)院的結(jié)賬系統(tǒng)、監(jiān)視系統(tǒng)以及其他醫(yī)療服務項目等進行調(diào)研。

　　除了地方公立醫(yī)院，調(diào)研組還深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生服務站，就基層首診以及慢性病綜合管理情況展開調(diào)研。

　　從地域分布上看，除了東南地區(qū)，近期在大西南地區(qū)，地方醫(yī)改亦頻頻展開動作。

　　日前，記者從中央人民政府官網(wǎng)獲悉，西藏專門就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革舉辦了專題學習會，國務院醫(yī)改專家李玲參與電視會議并作出指導。西藏的醫(yī)改構(gòu)想是，將在縣級醫(yī)院標準化建設、推進公立醫(yī)院改革以及加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務等難點上下功夫，進而統(tǒng)籌整合好城鄉(xiāng)資源，把醫(yī)療資源向基層傾斜，創(chuàng)新基層醫(yī)療人才隊伍建設機制，并加快完善全民醫(yī)療保障體系，健全免費醫(yī)療服務制度。

　　基層醫(yī)改債務問題待解

　　在上述一系列的地方深化醫(yī)改調(diào)研進程中，記者梳理各地衛(wèi)生部門的官方信息后發(fā)現(xiàn)，尚未有地方專門就醫(yī)改的債務問題作出明確規(guī)劃。記者獲悉，決策層曾表示，要求各地在推廣醫(yī)改時，需在2013年9月前完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務清理化解工作。但是截至目前，全國范圍內(nèi)的基層債務問題依舊未能根除。

　　以陳竺近期正在調(diào)研的山東地區(qū)為例，長期以來山東省的基層財政壓力較大，長效的醫(yī)改經(jīng)費保障機制尚未建立，需地方補償、配套的部分已經(jīng)超出了地方財政的負擔能力。

　　統(tǒng)計顯示，2012年，廣西初步匯總?cè)珔^(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長期債務為8.2億元，2011年底中央下達了廣西一次性補助資金1.04億元，2012年自治區(qū)本級將安排1億元作為化債專項資金，資金缺口為6.2億元。

　　中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，目前，基層通常采取的做法和醫(yī)改的初衷是相悖的，相關(guān)部門對基層醫(yī)療采取了傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟管理辦法，即收支兩條線，相當于統(tǒng)收統(tǒng)支。“把錢收上來再發(fā)下去，把基層的積極性打消了，做多做少和收入之間的關(guān)系就不是那么密切了。”

　　如何在這一問題上尋求解決的突破口？

　　中投顧問研究總監(jiān)郭凡禮認為，醫(yī)改過程中基藥和醫(yī)保以及大病醫(yī)保政策對降低藥品價格的成效很大。但就醫(yī)療服務價格而言，未有實質(zhì)性的轉(zhuǎn)變。其主要原因仍在于醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)院就診率不正常聚集，服務價格無法降低在所難免。

　　蔡江南建議，在決策層剛剛放開非公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格的前提下，還應該嘗試對偏低的門診、住院等服務價格進行調(diào)整，由于沒有醫(yī)事服務費的補充，甚至還可以讓基層保留一部分“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

　　具體而言，地方發(fā)改委未來可以嘗試給相關(guān)藥品價格訂一個最高價，允許基層和藥廠、藥商展開討價還價，在最高定價和進價之間留出差額，使之成為基層醫(yī)療機構(gòu)收入的一部分，這樣或能有效緩解基層的債務壓力。