現(xiàn)在很多白領(lǐng)，到辦公室就坐，出門就開(kāi)車、坐車，這類久坐的人群最易患腰椎間盤突出。雖然腰椎間盤突出是骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病，但是許多人對(duì)腰椎間盤突出癥的治療還是存在這樣或那樣的誤區(qū)：有的患者認(rèn)為只有手術(shù)才能根治腰椎間盤突出，有的患者認(rèn)為腰疼不是病，忍忍就過(guò)去了；有的患者懼怕治療，認(rèn)為但凡手術(shù)就一定是開(kāi)刀的大手術(shù)；還有的患者輕信“一貼見(jiàn)效”的療效承諾而延誤最佳治療時(shí)機(jī)、導(dǎo)致病情越來(lái)越重……本期我們邀請(qǐng)中醫(yī)和西醫(yī)骨科的兩位專家，來(lái)談?wù)勓甸g盤突出癥的治療。

　　西醫(yī)觀點(diǎn)

　　保守治療無(wú)效可考慮手術(shù)

　　采訪專家:鼓樓醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師朱澤章

　　腰椎間盤突出癥多見(jiàn)于50歲左右的成年人，主要是由于腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢出現(xiàn)麻木、放射狀疼痛等一系列臨床癥狀。

　　腰椎間盤突出癥常以腰椎的退行性病變?yōu)榛疽蛩兀L(zhǎng)期反復(fù)的負(fù)重、外力損傷等造成輕微損害，往往會(huì)加重退變的程度。此外，家族遺傳病史、腰骶先天異常等也是腰椎間盤突出癥的危險(xiǎn)因素。

　　在臨床上，90%以上的腰椎間盤突出癥患者最先出現(xiàn)的癥狀是腰痛，有的伴有臀部疼痛以及坐骨神經(jīng)痛。典型的坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。腰椎間盤突出癥還會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀，如皮膚麻木、刺痛、感覺(jué)減退以及肌力下降等。對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療，現(xiàn)在主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種：

　　非手術(shù)治療主要針對(duì)初次發(fā)作、癥狀較輕、病程較短以及影像學(xué)檢查沒(méi)有合并椎管狹窄等其他問(wèn)題的患者。這些患者在治療期間注意多臥床休息，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下按療程進(jìn)行骨盆牽引治療、皮質(zhì)激素硬膜外注射等方法，能夠達(dá)到不錯(cuò)的治療效果。

　　對(duì)于病程較長(zhǎng)、癥狀嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作，經(jīng)保守治療無(wú)效，尤其是有坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木、放射痛、肌肉萎縮、肌力下降以及合并椎管狹窄的腰椎間盤突出癥患者，往往需要手術(shù)治療。在手術(shù)方面，一般首選微創(chuàng)開(kāi)窗髓核摘除術(shù)，對(duì)病人損傷較小、安全性高、費(fèi)用低且愈后效果好。

　　此外，有一種髓核激光氣化術(shù)，通過(guò)特殊器械在X線監(jiān)視下進(jìn)入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內(nèi)壓力達(dá)到緩解癥狀目的，適合于膨出或輕度突出的病人，但不適合已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)的患者。

　　腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，積累傷又會(huì)加重椎間盤的退變，因此預(yù)防的重點(diǎn)在于減少積累傷。長(zhǎng)期伏案工作者要注意保持良好的坐姿，定期變換姿勢(shì)，并多站起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)，避免久坐。睡覺(jué)時(shí)床墊不宜過(guò)軟，尤其是脊椎不好的患者更要睡硬板床。一旦在運(yùn)動(dòng)或外傷中發(fā)生輕微的脊椎損傷，千萬(wàn)不要掉以輕心，及早到正規(guī)醫(yī)院檢查確診并對(duì)癥治療，以免延誤病情。通訊員王娟

　　中醫(yī)觀點(diǎn)

　　減輕腰椎間盤突出炎癥反應(yīng)

　　采訪專家：江蘇省中醫(yī)院骨傷科主任醫(yī)師李志偉

　　腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)疾病，中藥辨證內(nèi)服有著確實(shí)的療效，可以起到明顯的活血化瘀，理氣軟堅(jiān)，消炎止痛作用?，F(xiàn)代研究還證實(shí)，中藥內(nèi)服可以減輕炎性反應(yīng)，縮短炎癥期和減輕結(jié)締組織形成，促進(jìn)變性神經(jīng)纖維恢復(fù)，減輕瘢痕化及瘢痕對(duì)周圍神經(jīng)組織的擠壓等。

　　腰椎間盤突出癥屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“腰痛”“腰腿痛”范疇。分析腰椎間盤突出癥的病因，多為外受傷損，內(nèi)有虧虛或感受風(fēng)寒濕邪等，故辨其臨床證候分為氣滯血瘀、風(fēng)寒痹阻、濕熱痹阻、肝腎虧虛等型。

　　“氣滯血瘀證”患者主要表現(xiàn)為腰腿痛如刺，日輕夜重，痛有定處，痛處拒按，腰部板硬，俯臥轉(zhuǎn)側(cè)艱難，大多近期有腰部外傷史，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，脈弦緊或澀。治療以活血祛瘀，舒筋通絡(luò)，行氣止痛為主?？梢允褂蒙硗粗痧鰷珵橹骷訙p，重用桃仁、紅花、歸尾、川芎等活血化瘀藥，輔以活血理氣或通絡(luò)止痛的藥物，并酌情增加理氣藥物。也可用田七末沖服。

　　“風(fēng)寒痹阻證”患者表現(xiàn)為腰腿冷痛，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)涼，喜暖怕冷，舌質(zhì)淡，苔白滑或膩，脈沉緊或濡緩。治療以祛風(fēng)濕，止痹痛，補(bǔ)肝腎，益氣血為主。治療上可以使用獨(dú)活寄生湯為主加減，重用祛風(fēng)散寒止痛的藥物，如寒勝可加用干姜、炮附，風(fēng)勝可加秦艽、羌活。

　　“濕熱痹阻證”表現(xiàn)為腰腿疼痛，肢體煩熱，遇熱或雨天痛增，惡熱，口舌干，小便短赤，大便不暢，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治療以清熱利濕為主。

　　“肝腎虧虛證”多見(jiàn)于腰腿痛纏綿不愈，勞累更甚，肢體麻木有冷感，沉重乏力，肌肉萎縮。偏陽(yáng)虛證治療以溫腎壯陽(yáng)為主。方藥以右歸丸為主加減，也可以用中成藥龍鱉膠囊口服。偏陰虛證治療以養(yǎng)陰通絡(luò)為主。藥用左歸丸為主加減，也可以用中成藥六味地黃丸口服。

　　用來(lái)治腰椎間盤突出癥的方藥眾多，歷史悠久，各家方藥各有特色。但對(duì)于腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療，不僅要細(xì)察臨床表現(xiàn)，還要重視全身變化，積極尋求病因，四診合參，辨證治病。“腰痛”多因“血瘀”“腎虛”起，壯年者多兼有“血瘀”，老年者多兼有“腎虛”，分別應(yīng)用不同方藥，參之經(jīng)方，加以化裁，臨床應(yīng)用有驗(yàn)效。

　　不可忽視的是，中藥辨證施治也要因時(shí)、因地、因人制宜。例如，南方地氣潮濕，如多用當(dāng)歸等辛燥之物，體必不受之；天氣炎熱，即使辨證為體虛當(dāng)予補(bǔ)劑，也應(yīng)慎用滋膩膏補(bǔ)之品，以免礙胃。

　　中藥外用也有獨(dú)到的療效，如中藥外敷、熏蒸等。臨床中，中醫(yī)也總結(jié)了一些外用的方劑，如生川烏30克，生草烏30克，桂枝15克，當(dāng)歸15克，雞血藤30克，透骨草30克，大黃15克。上方以水浸泡后，加水至3～4升，煎至兩升，置于床下，使蒸氣熏蒸腰部，藥劑可重復(fù)使用2～3次，每日使用一次，亦有良效。