今天是第102個國際護士節(jié)。日前，國際護士項目“連接護士”(ConnectingNurses)旗下的“全球護士護理挑戰(zhàn)賽”（CareChallenge）最佳項目名單公布，兩個由中國護士主導的糖尿病教育與護理項目成功入選。北京中日友好醫(yī)院大內(nèi)科護士長趙芳提交的“建立糖尿病?？谱o士核心能力框架”項目以及南通第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科護士長趙麗華參評的“胰島素筆智能盒”項目從全球21個慢性疾病護理項目中脫穎而出，這是中國護士首次參與該項目并獲得提名。

　　趙芳護士長是中華護理學會糖尿病專業(yè)委員會主任委員，中華醫(yī)學會糖尿病分會糖尿病教育管理學組副組長，她說，“我國糖尿病患者人數(shù)眾多，還有一大部分糖尿病前期的患者。如果對這些人群教育得好，可以使糖尿病患者把血糖控制在正常范圍，不得并發(fā)癥；處于糖尿病前期的人不得或晚得糖尿病。”

　　我國糖尿病發(fā)病率與患病人數(shù)正快速上升

　　目前，中國糖尿病患者人數(shù)已達1.14億，約占全球糖尿病人總數(shù)的三分之一，而糖尿病前期患者更達到1.48億。由于缺乏足夠的糖尿病教育及認知，87%的患者不了解如何正確使用降糖藥物及如何避免其副作用，60%的患者不控制飲食，72%的患者不會自我監(jiān)測血糖、尿糖，92%的患者不了解如何適度活動，病程中34%的患者發(fā)生過低血糖。

　　糖尿病?？谱o士都能干些什么？

　　糖尿病專科護士可以幫助醫(yī)生提高糖尿病患者的治愈率和緩解率，優(yōu)化血糖管理、提高患者的自我管理依從性、降低糖尿病并發(fā)癥的危險因素，提高患者生活質(zhì)量、減少住院時間、降低醫(yī)療成本。

　　在美國、澳大利亞等國家，糖尿病專科護士會以認證的糖尿病護士教育者、糖尿病護理專家或開業(yè)護士的身份進行專職的糖尿病管理工作。在香港，全職的糖尿病專科護士可以門診預約病人，網(wǎng)絡管理，具有藥物處方權(quán)；可設立并發(fā)癥檢查套餐（如視力及眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)、周圍血管系統(tǒng)以及足部檢查等）；接受不同途徑轉(zhuǎn)診來的患者；也兼顧家居護理。

　　在其獲獎項目中，趙芳護士長建議構(gòu)建糖尿病?？谱o士的核心能力框架，指導?？谱o士規(guī)劃職業(yè)發(fā)展，并提供專業(yè)護理培訓；在促進糖尿病?？谱o士資質(zhì)認證的同時，提高中國糖尿病患者的護理水平。她表示：“疾病教育和日常護理是糖尿病管理的兩大基石。糖尿病藥物治療中如何正確服藥，胰島素注射技術(shù)以及正確的自我血糖監(jiān)測等，無一不需要進行專業(yè)知識傳授或技術(shù)指導。其質(zhì)量的好壞直接影響到患者治療效果和信心。”

　　我國糖尿病教育還在低水平重復

　　糖尿病是一種生活方式疾病，血糖控制與糖尿病患者教育方式和持續(xù)時間密切相關(guān)。國際上將糖尿病教育分為三個階段：了解知識、改變行為、樹立信念。我國糖尿病健康教育整體狀況還基本停留在第一階段。以傳遞科學正確的知識信息為主，最基本的形式就是講課，趙芳說，“對教育重視、對自我管理重視的病人是參與教育活動的主體，我們總是在教育一小部分患者，而更多的患者卻游離在我們的教育體系之外?；颊咛悄虿≈R掌握情況普遍較差，近半數(shù)的患者對疾病的嚴重性認識存在片面性或誤區(qū)。”

　　現(xiàn)在美國已跨越前兩個階段，進入第三階段，醫(yī)生和教育者開始幫助患者樹立戰(zhàn)勝糖尿病的信念，使自我管理成為患者完全自覺自愿的行為。美國糖尿病教育者協(xié)會（AADE）主張?zhí)悄虿〗逃龖蓪I(yè)教育者提供服務，教育的內(nèi)容應集中在7種自我護理行為，包括健康進食、積極活動、監(jiān)測、服藥、降低風險、健康應對、問題解決。這些行為是改善患者健康狀態(tài)和提高生活質(zhì)量的要素。

　　糖尿病教育須重視心理模式

　　目前國內(nèi)外的糖尿病教育模式主要包括：健康信念模式、授權(quán)教育模式、基于問題的教育模式、階段性改變模式/跨理論模式、門診-住院-出院后全程健康教育模式、同伴支持教育模式、大課堂教育模式、小組教育模式、個體化教育以及基于互聯(lián)網(wǎng)及手機短信平臺的社會化教育模式等。

　　護士對患者的健康教育多為疾病知識教育，以患者和家屬掌握疾病知識為目的，常忽視患者的行為、心理及社會干預，對心理護理、尤其是出院后指導患者消除疾病的危險因素、建立健康行為的健康教育未受到關(guān)注。

　　2013年公布的DAWN2研究在全球17個國家調(diào)查了15000名糖尿病患者、家庭成員、糖尿病醫(yī)療專業(yè)人士，從360度視角出發(fā)，全方位了解糖尿病態(tài)度、愿望和需求。在中國，DAWN2研究共調(diào)查了904人，其中包括504名糖尿病患者，120名糖尿病家庭成員以及280名為糖尿病患者提供醫(yī)療護理的醫(yī)療健康專業(yè)人士，發(fā)現(xiàn)糖尿病對糖尿病人群構(gòu)成了明顯的心理負擔。

　　52%受訪者參加過糖尿病教育項目、12%受訪者存在類似抑郁的癥狀、52%受訪者報告存在糖尿病相關(guān)的心理痛苦、19%受訪者感覺由于他們患有糖尿病而受到歧視。糖尿病教育中心理模式強調(diào)以糖尿病患者及其家屬為中心，心理支持本身的效應，幫助糖尿病患者贏得關(guān)注，改善其健康和生活質(zhì)量。

　　糖尿病護理團隊須體系化、職業(yè)化

　　2013年11月再版更新的《中國2型糖尿病防治指南》強調(diào)了護士在糖尿病管理中所起到的積極作用，明確指出：最好的糖尿病管理是團隊式管理，糖尿病管理團隊的主要成員應包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師（基層醫(yī)師/?？漆t(yī)師）及糖尿病教育者（教育護士）等。

　　但是，趙芳護士長說，中國的糖尿病護理現(xiàn)狀離體系化、職業(yè)化尚存一段距離。數(shù)據(jù)顯示，我國三甲醫(yī)院糖尿病教育護士僅有24%接受過為期三周以上的教育培訓，糖尿病教育護士的專業(yè)水平亟待提高。同時，我國三級醫(yī)院只有64%的醫(yī)務人員認為糖尿病教育護士能進行并發(fā)癥的篩查；81.82%的糖尿病專職護士僅為“輔導教育者”，86.67%的病房護士因要完成繁重的日常工作而無足夠的時間從事糖尿病教育。

　　北京大學第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、中華醫(yī)學會糖尿病分會糖尿病教育管理學組組長郭曉蕙教授呼吁，中國需要盡快建議一支專職糖尿病教師隊伍，并培養(yǎng)出適應中國國情，了解中國糖尿病疾病現(xiàn)狀，具有國內(nèi)外視野及先進技能的糖尿病教育人才，造?；颊?，減輕國家醫(yī)療負擔，共同促進糖尿病教育的規(guī)范化以及推廣。