去年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），力求為無法查明身份或無力繳費(fèi)的患者提供更多醫(yī)療保障。作為較早啟動(dòng)實(shí)施的省份之一，四川省從去年10月開始按照《指導(dǎo)意見》實(shí)行應(yīng)急救助制度，成都、南充兩地在省內(nèi)率先出臺(tái)了實(shí)施細(xì)則，各自建立起本市的應(yīng)急救助基金?；鹪O(shè)立已過半年，兩市的應(yīng)急救助發(fā)生了哪些變化？記者展開調(diào)查。

　　患者欠費(fèi)，醫(yī)院“倒貼”

　　“病人都送到醫(yī)院了，沒錢繳費(fèi)，醫(yī)院也不可能不管。”四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科醫(yī)師吳秀群告訴記者。

　　華西醫(yī)院財(cái)務(wù)綜合科向記者出示了最新統(tǒng)計(jì)的醫(yī)療救助欠費(fèi)賬目。賬目顯示，醫(yī)院在2011年和2012年的患者欠費(fèi)分別達(dá)到542萬元和477萬元，而在2013年上半年，欠費(fèi)已經(jīng)超過292萬元。“大部分都是急診欠費(fèi)。去年下半年的還沒統(tǒng)計(jì)，不過全年欠費(fèi)應(yīng)該會(huì)超過600萬元。”

　　“這些欠費(fèi)沒人支付，只能由醫(yī)院倒貼。”南充市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長伍季交給記者一沓卷宗，上面記載著去年的急診欠費(fèi)情況：去年8月，一帥姓老人住進(jìn)醫(yī)院，治療過程無親屬過問，老人本人無支付能力；去年11月，一蒲姓老人多次住院治療，醫(yī)療費(fèi)用2萬余元，醫(yī)院無法找到親屬；去年12月，一身份不明女生因戀愛自殺，被送往醫(yī)院搶救，1萬余元搶救費(fèi)用無人支付……“每年醫(yī)院貼的錢都有上百萬，只能按照國家醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，用計(jì)提壞賬準(zhǔn)備的形式，來核銷部分費(fèi)用。”伍季說：“簡單來說，就是醫(yī)院自己埋單。”

　　成都市衛(wèi)生局透露，據(jù)最近的一次統(tǒng)計(jì)，2012年全市83家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已為相關(guān)病人累計(jì)墊支急救門診與相關(guān)費(fèi)用共計(jì)約4500余萬元。華西醫(yī)院的一名負(fù)責(zé)人表示，“即使幾十萬元的欠費(fèi)，也會(huì)把很多小醫(yī)院拖垮。”

　　南充市中心醫(yī)院副院長蒲躍表示，過多的急診欠費(fèi)，不僅會(huì)成為醫(yī)院的財(cái)政負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)影響到醫(yī)護(hù)人員的收入。

　　企業(yè)出資，納稅優(yōu)惠

　　記者從成都、南充的財(cái)政部門了解到，兩地目前均已按照《指導(dǎo)意見》，完成了2013年度的疾病應(yīng)急救助基金財(cái)政撥款工作。其中，成都已在去年12月按中央、省級(jí)、市級(jí)各1/3的比例安排，共撥付救助資金2103萬元，南充市也已按照同樣的比例撥付了564萬元資金。

　　除財(cái)政撥款外，成都、南充兩地均在地方實(shí)施細(xì)則中鼓勵(lì)社會(huì)各界參與基金籌集，并均按照《指導(dǎo)意見》中的內(nèi)容，規(guī)定境內(nèi)企業(yè)、個(gè)體工商戶、自然人捐贈(zèng)的資金按規(guī)定享受所得稅優(yōu)惠政策。成都市財(cái)政局社保處處長朱明說：“所得稅優(yōu)惠政策尚無具體方案，可能會(huì)由地方針對(duì)今后實(shí)施的具體情況制定，但可以肯定的是，國家對(duì)于吸納社會(huì)力量加入救助基金的態(tài)度非常明確。”

　　“應(yīng)急救助基金帶有公益性質(zhì)，應(yīng)該鼓勵(lì)全社會(huì)的參與。”四川省社會(huì)科學(xué)院管理所所長伏紹宏說。

　　此外，成都市出臺(tái)的實(shí)施細(xì)則規(guī)定，為防止基金大量沉淀，年末基金結(jié)余超過全年實(shí)際支付額時(shí)，次年起暫?；鸹I集；基金結(jié)余低于實(shí)際支付額時(shí)，基金恢復(fù)籌資。

　　“舉個(gè)簡單例子，如果2014年基金支付了1000萬元，但結(jié)余有1500萬元，那么2015年就會(huì)暫?；I資，如果基金結(jié)余只有500萬，那么2015年繼續(xù)籌資。”成都市衛(wèi)生局副局長劉培毅告訴記者，這樣規(guī)定的目的在于既保持基金能夠在可預(yù)見范圍內(nèi)為應(yīng)急救助提供足夠補(bǔ)貼，又能夠避免基金籌資規(guī)模過于龐大，造成資金閑置。

　　加強(qiáng)監(jiān)管，避免冒用

　　《指導(dǎo)意見》中對(duì)應(yīng)急救助基金支付對(duì)象有明確定位：無法查明身份患者所發(fā)生的急救費(fèi)用，以及身份明確但無力繳費(fèi)的患者所拖欠的急救費(fèi)用。成都和南充兩地出臺(tái)的細(xì)則中，也都將支付對(duì)象定義為本市范圍內(nèi)發(fā)生急重危傷病、需要急救但身份不明確或身份明確但無力支付相應(yīng)費(fèi)用的患者。

　　劉培毅告訴記者，成都已經(jīng)做出規(guī)定，明確基金不得用于支付有負(fù)擔(dān)能力但拒絕付費(fèi)患者的急救費(fèi)用，更不得用于各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他方面支出。

　　為避免基金被冒用，成都和南充在基金的使用流程方面，均要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治救助對(duì)象后由公安、民政等部門協(xié)助查明身份，無法查明身份或者身份明確但無力繳費(fèi)的患者，才能成為基金的支付對(duì)象。而且，醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)基金支付時(shí)，必須提交患者住院票據(jù)、費(fèi)用清單和應(yīng)急救治病歷等有關(guān)證明材料。

　　“除了確認(rèn)患者確實(shí)無法查明身份或者確實(shí)無力繳費(fèi)，還需要確認(rèn)是否存在責(zé)任人、工傷保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)等，或者是否存在其他種類的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、道路交通事故社會(huì)救助基金等。”南充市衛(wèi)生局副局長黎仲康介紹，救助對(duì)象發(fā)生的急救費(fèi)用，需先由其他渠道支付，只有當(dāng)其他渠道都不能解決時(shí)，才能由應(yīng)急救助基金起最后的兜底作用。

　　劉培毅也表示，應(yīng)急救助基金向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付欠費(fèi)后，又查明患者身份或查實(shí)患者有負(fù)擔(dān)能力、有其他支付渠道的，基金將向患者追償欠費(fèi)。

　　記者從成都、南充兩地的衛(wèi)生局了解到，下一步，兩地將組織有關(guān)部門代表、醫(yī)學(xué)專家、捐贈(zèng)人、媒體人士等成立應(yīng)急救助基金監(jiān)管委員會(huì)，負(fù)責(zé)審議基金的管理制度及財(cái)務(wù)預(yù)決算等重大事項(xiàng)，加強(qiáng)基金運(yùn)行監(jiān)督。屆時(shí)，基金救助對(duì)象的信息以及籌集、墊付、追償?shù)惹闆r，都將通過張榜或新聞媒體公示，接受社會(huì)監(jiān)督。