羅欣（化名）的母親因摔傷右髖入住天津某三甲醫(yī)院，接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，沒想到手術(shù)后出現(xiàn)急性心梗，搶救無效死亡。羅欣不能接受“換個(gè)髖關(guān)節(jié)人卻沒了”的結(jié)果，來到了醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)，為他們調(diào)解的是剛從天津市和平區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)退休的主治醫(yī)師姜兆理。雙方在陳述時(shí)，羅欣的話不多，只提出10萬元的賠償，醫(yī)院的代表卻強(qiáng)硬地堅(jiān)持“是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的范疇”。

　　“心電圖有明確異常時(shí)有沒有請心臟科會(huì)診？有沒有針對心臟問題的術(shù)前討論和評(píng)估？”姜兆理向院方提出了非常專業(yè)的問題。他還咨詢了專家委員會(huì)的意見，專家認(rèn)為，醫(yī)方對患者心臟疾病未予術(shù)前評(píng)估和討論，術(shù)后關(guān)注不夠，存在過失，但患者的死亡其自身疾病占主要因素，故醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)30%的責(zé)任。根據(jù)法律規(guī)定應(yīng)賠償20.5萬元。羅欣和院方都接受了調(diào)解結(jié)果。

　　這是天津市醫(yī)調(diào)委經(jīng)手的一個(gè)案例。近年來，醫(yī)患矛盾較突出，各地紛紛建立醫(yī)調(diào)組織。醫(yī)調(diào)委有效嗎？靠什么路徑保障效果？記者展開調(diào)研。

　　靠制度叫停醫(yī)患私了

　　天津市醫(yī)調(diào)委成立之前，出了糾紛，花錢私了往往是很多醫(yī)院的選擇。

　　“那時(shí)，醫(yī)療糾紛主要通過醫(yī)患雙方協(xié)商解決、申請衛(wèi)生行政部門處理、向人民法院提起訴訟三種途徑解決。”天津市衛(wèi)生局醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處處長葛樂介紹，“三種途徑各有弊端。醫(yī)患雙方協(xié)商常常由于情緒激動(dòng)、矛盾激化而談不攏；由衛(wèi)生行政部門處理，人們通常認(rèn)為衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院是一家人，難免袒護(hù)醫(yī)院；到人民法院訴訟，程序復(fù)雜，一個(gè)案件常常要拖幾年甚至十幾年，耗不起。”

　　這種情況下，為了向醫(yī)院施壓，有的患者毆打醫(yī)生、停尸鬧喪、強(qiáng)占病房，甚至出現(xiàn)了職業(yè)“醫(yī)鬧”。在各醫(yī)院的院長們看來，最頭疼的不是患者依法維權(quán)而是“醫(yī)鬧”，醫(yī)院只能和患者私了，花錢買平安，進(jìn)而形成“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的不良示范。

　　2009年2月1日，天津率先在全國頒布實(shí)施了第一個(gè)省級(jí)人民政府令《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》，建立了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)兩項(xiàng)機(jī)制，斷絕了私了的后路。

　　辦法規(guī)定，索賠金額1萬元以上的醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方無權(quán)自行協(xié)商解決，必須經(jīng)醫(yī)調(diào)委調(diào)解。違反規(guī)定私了的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能面臨黨政領(lǐng)導(dǎo)免職、醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低等級(jí)、與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤的考核一票否決等嚴(yán)厲處罰。

　　醫(yī)院不能再隨便出錢賠償患者，并不意味著患者的正當(dāng)權(quán)益無法保障，取代醫(yī)院進(jìn)行賠付的是開展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司。2009年起，天津所有二級(jí)以上公立醫(yī)院和市衛(wèi)生局簽訂《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置承諾書》，加入醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。每家醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量繳納不同數(shù)額的保費(fèi)，保費(fèi)與醫(yī)療責(zé)任賠付掛鉤，醫(yī)療糾紛少、賠付額低的醫(yī)院，下一年度續(xù)保費(fèi)用優(yōu)惠幅度最高可達(dá)50%，反之續(xù)保費(fèi)用最高漲幅可達(dá)上一年度的3.5倍。

　　2008年天津市發(fā)生醫(yī)療糾紛1142件；而2009年至2013年，平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛439件，比2008年相比下降62%。

　　靠獨(dú)立、專業(yè)保公正

　　天津市司法局基層處處長杜軍介紹，天津推行的獨(dú)立第三方調(diào)解的方式不收取任何費(fèi)用，由政府全額出資購買服務(wù)，確保獨(dú)立、公正的第三方地位。醫(yī)調(diào)委的辦公地點(diǎn)、經(jīng)費(fèi)及調(diào)解員工資均由天津市政府支持。

　　天津醫(yī)調(diào)委主任歐陽澍介紹，醫(yī)調(diào)委共有專職人員22人，其中從事調(diào)解工作的19人。每次調(diào)解由一名調(diào)解員和一名助理調(diào)解員參加。調(diào)解員都是有著醫(yī)學(xué)工作或政法工作經(jīng)歷的老同志擔(dān)任，助理調(diào)解員是法學(xué)和醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生擔(dān)任。來到醫(yī)調(diào)委的糾紛雙方都要在調(diào)解員的主持下，走厘清事實(shí)、分清責(zé)任、依法賠償?shù)某绦颉?/p>

　　此外，天津從全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選了具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)鑒定經(jīng)歷的211名醫(yī)學(xué)專家，28名法學(xué)和保險(xiǎn)領(lǐng)域的專家，組成了專家咨詢委員會(huì)。

　　一旦發(fā)生糾紛，醫(yī)調(diào)委在調(diào)解時(shí)首先要判斷院方是否存在過錯(cuò)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，5年來醫(yī)調(diào)委受理的2304起糾紛中，判斷醫(yī)院沒有責(zé)任的只有約100件；市衛(wèi)生局共召開59次937個(gè)案件的分析會(huì)，吊銷了兩名醫(yī)生的執(zhí)業(yè)證書，10人被暫停執(zhí)業(yè)6個(gè)月到1年；平均調(diào)解成功率為87.5%。

　　靠聯(lián)席會(huì)應(yīng)對醫(yī)鬧

　　大部分患者及家屬都能理性解決問題，化解糾紛，但歐陽澍承認(rèn)，“醫(yī)調(diào)委不是萬能的，還是會(huì)有少數(shù)人選擇極端途徑。”

　　對于可能出現(xiàn)的惡性傷醫(yī)乃至“醫(yī)鬧”行為，《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》實(shí)施后，衛(wèi)生局、司法局、公安局、保監(jiān)局、醫(yī)調(diào)委等部門建立聯(lián)席會(huì)制度并制定醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案，在“醫(yī)鬧”等惡性事件發(fā)生時(shí)第一時(shí)間到現(xiàn)場辦公，及時(shí)引導(dǎo)醫(yī)療糾紛進(jìn)入調(diào)解程序。此外，對于惡意敲詐、“醫(yī)鬧”影響惡劣的，按照有關(guān)法律規(guī)定由公安機(jī)關(guān)處理。

　　目前，《天津市醫(yī)療糾紛處置條例》已經(jīng)被列入天津市今年的立法工作計(jì)劃。天津市衛(wèi)生局黨委書記、局長王賀勝表示，通過立法，能更好打擊醫(yī)鬧。

　　除了問題的復(fù)雜性，醫(yī)調(diào)委自身也面臨壓力和挑戰(zhàn)。有的患者和家屬對調(diào)解結(jié)果不滿意，大罵調(diào)解員，當(dāng)場摔了杯子，還闖到歐陽澍的辦公室大鬧，“信不信我現(xiàn)在就卸你一條腿。”“這種陣勢我見得太多了。”歐陽澍說。此外，學(xué)習(xí)壓力大、人才短缺都是現(xiàn)實(shí)問題。歐陽澍說，每位調(diào)解員都要同時(shí)處理二三十件糾紛，新調(diào)解員補(bǔ)充不上，這些都是制約醫(yī)調(diào)委發(fā)展的瓶頸。

　　醫(yī)調(diào)委是發(fā)生問題之后的疏解平臺(tái)，想要真正解決當(dāng)前醫(yī)患矛盾問題，在王賀勝看來，還是要從根子上想辦法。“我國目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源還不能滿足百姓的需求，排幾個(gè)小時(shí)隊(duì)去掛號(hào)，等幾個(gè)月住不上院，誰心里都會(huì)有火，而另一方面大醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)、工作壓力大是不爭的事實(shí)。”

　　王賀勝說，矛盾的解決需要隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，不斷改善醫(yī)療衛(wèi)生供給，提高醫(yī)療保障水平。