一問(wèn)低價(jià)藥為何常斷頓

　　近年來(lái)，部分藥品短缺問(wèn)題尤為突出，如心臟手術(shù)必需的魚精蛋白、治療甲亢的甲巰咪唑、麻醉用藥氯胺酮等。個(gè)別藥品甚至出現(xiàn)“一藥難求”的現(xiàn)象，一些經(jīng)典老藥甚至從市場(chǎng)上消失。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏認(rèn)為，導(dǎo)致藥品短缺的原因是多方面的，既有原材料產(chǎn)量減少、原料藥供應(yīng)不足的問(wèn)題，也有部分藥品用量小、臨床需求不確定致使產(chǎn)需難以有效銜接的問(wèn)題，也有臨床用藥更新?lián)Q代的問(wèn)題。

　　鄭宏說(shuō)，尤其是近年來(lái)，隨著質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提升和原材料、人工等價(jià)格上漲，企業(yè)生產(chǎn)成本逐年上升，在招標(biāo)壓價(jià)及零售價(jià)格不能靈活上調(diào)的影響下，低價(jià)藥品生產(chǎn)供應(yīng)意愿下降。而受“以藥補(bǔ)醫(yī)”的影響，醫(yī)院也缺乏使用低價(jià)藥的積極性。

　　他指出，解決常用低價(jià)藥品短缺問(wèn)題必須建立長(zhǎng)效機(jī)制。自2012年以來(lái)，我國(guó)建立了由工業(yè)和信息化部牽頭的“基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)協(xié)調(diào)機(jī)制”，確定了將氨苯砜、去乙酰毛花苷、麥角新堿、甲巰咪唑等7個(gè)品種作為第一批定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)品種。

　　《意見(jiàn)》要求建立常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備。進(jìn)一步完善醫(yī)藥儲(chǔ)備制度，建立中央和地方兩級(jí)常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備。其中，中央醫(yī)藥儲(chǔ)備以用量不確定的短缺藥品為主，地方醫(yī)藥儲(chǔ)備以用量確定的短缺藥品為主。

　　國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局藥品化妝品監(jiān)管司生產(chǎn)處副處長(zhǎng)崔浩指出，在藥品安全和注冊(cè)審批環(huán)節(jié)，國(guó)家相關(guān)部門積極引導(dǎo)低價(jià)藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行技術(shù)改造，對(duì)批準(zhǔn)數(shù)量不足的臨床急需的仿制藥注冊(cè)申請(qǐng)予以優(yōu)先審評(píng)，在保障供應(yīng)的同時(shí)提高低價(jià)藥品的質(zhì)量。

　　二問(wèn)不限高，藥價(jià)會(huì)暴漲嗎

　　《意見(jiàn)》指出，對(duì)納入國(guó)家低價(jià)藥品清單的藥品，取消針對(duì)每一個(gè)具體品種的最高零售限價(jià)，允許生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求狀況自主制定或調(diào)整零售價(jià)格，保障合理利潤(rùn)。各地根據(jù)日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，確定本省（區(qū)、市）定價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品清單。

　　對(duì)因成本上漲或用法、用量發(fā)生變化導(dǎo)致日均費(fèi)用突破低價(jià)藥品控制標(biāo)準(zhǔn)的，要退出低價(jià)藥品清單，重新制定最高零售指導(dǎo)價(jià)格。對(duì)用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品試點(diǎn)國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一定價(jià)。

　　國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處處長(zhǎng)宋大才指出，日均費(fèi)用控制，是從保證不增加患者負(fù)擔(dān)的角度提出來(lái)的。也就是說(shuō)，放開(kāi)零售價(jià)格是在一定范圍之內(nèi)的。所謂日均費(fèi)用，就是指患者吃一種藥一天用量的總費(fèi)用。如果政府要求日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)控制在3元的話，企業(yè)所定的藥價(jià)按照患者平均使用量折合成日均費(fèi)用，只要不超過(guò)3元錢就可以。

　　取消最高零售限價(jià)后，會(huì)不會(huì)引起藥價(jià)大幅上漲？宋大才認(rèn)為，《意見(jiàn)》的一個(gè)重要目標(biāo)就是糾正常用低價(jià)藥品的價(jià)格扭曲。部分藥品價(jià)格可能會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，這是正常現(xiàn)象，符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律。

　　他認(rèn)為，低價(jià)藥品通過(guò)清單進(jìn)行管理，范圍和界限是清晰的。其次，制定了常用低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，價(jià)格還是可控的。實(shí)際上，常用低價(jià)藥品大多是多家生產(chǎn)的，通過(guò)有序競(jìng)爭(zhēng)，有利于藥品價(jià)格理性回歸。只有藥品價(jià)格回歸到合理區(qū)間，企業(yè)才能持續(xù)保障供應(yīng)，才有能力改善生產(chǎn)條件，保證藥品質(zhì)量，最終受益的是廣大患者。

　　此外，各級(jí)價(jià)格主管部門將加強(qiáng)市場(chǎng)價(jià)格行為監(jiān)管，做好低價(jià)藥品生產(chǎn)成本及實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格監(jiān)測(cè)，保障藥品價(jià)格合理波動(dòng)。

　　宋大才認(rèn)為，低價(jià)藥不等于短缺藥，目前低價(jià)藥品絕大部分還是多家生產(chǎn)、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，價(jià)格是不是能夠上漲或者大幅上漲，不完全取決于一個(gè)企業(yè)。

　　三問(wèn)如何讓醫(yī)生愿意用

　　《意見(jiàn)》要求，公立醫(yī)院使用的常用低價(jià)藥品，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與直接掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)議定成交，實(shí)行網(wǎng)上交易，陽(yáng)光采購(gòu)，確保采購(gòu)過(guò)程、采購(gòu)信息公開(kāi)透明，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中的參與度。鼓勵(lì)公立醫(yī)院聯(lián)合采購(gòu)，發(fā)揮批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)。

　　其中，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的常用低價(jià)藥品，由省級(jí)采購(gòu)機(jī)構(gòu)匯總基層采購(gòu)數(shù)量，根據(jù)采購(gòu)數(shù)量遴選供貨企業(yè)，或以集中支付的區(qū)域（省或市、縣）為單位遴選供貨企業(yè)，鼓勵(lì)提高集中度。

　　常用低價(jià)藥品大多是經(jīng)典老藥，如何才能讓醫(yī)生更愿意使用低價(jià)藥？

　　鄭宏強(qiáng)調(diào)，為鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生使用常用低價(jià)藥品，主要從以下四方面進(jìn)行引導(dǎo)：

　　引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高常用低價(jià)藥品使用量，并將使用情況納入績(jī)效考核內(nèi)容。

　　要加快推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，使藥品成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)節(jié)約成本、控制費(fèi)用的意識(shí)，調(diào)動(dòng)其優(yōu)先使用低價(jià)藥品的積極性。

　　落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥規(guī)定，充分發(fā)揮藥師作用，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員盡量用價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的藥品。

　　要加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，讓藥品回歸治病的本原。

　　鄭宏認(rèn)為，隨著公立醫(yī)院改革和醫(yī)保支付制度改革不斷推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方行為不斷規(guī)范，部分臨床高價(jià)藥品將被替代，從而增加低價(jià)藥品使用比例，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)。同時(shí)，國(guó)家還將對(duì)用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品試點(diǎn)定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一定價(jià)，這將有效保障供應(yīng)。