醫(yī)改在國內(nèi)一直面臨著走政府主導(dǎo)還是市場主導(dǎo)的兩種路徑爭論，這一爭論從未停止。就此，記者記者專程采訪了來自北京大學(xué)的李玲教授。
李玲，北京大學(xué)國家發(fā)展研究院中國經(jīng)濟研究中心教授，國內(nèi)關(guān)注醫(yī)改的知名專家，曾于2011年到安徽進行實地調(diào)研，是安徽基層醫(yī)改模式的堅定支持者。日前，她接受了記者記者的專訪。
記者：從總體上看，您認為安徽的醫(yī)改進行到現(xiàn)在，能否算是成功的，總體評價能不能談?wù)劊?/div>
李玲：安徽省創(chuàng)造性地落實國家醫(yī)改政策，在一個人口相當于歐洲國家的中部大省，率先實現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生體制機制的根本變革。安徽醫(yī)改最鮮明的成效是，明確了政府責任，建立了全新的公益性體制機制。安徽醫(yī)改直面了當前醫(yī)改過程中最緊迫、最突出的矛盾，成為全國醫(yī)改的重要突破口，為公立醫(yī)院改革進行了全面演習(xí)。就像當年小崗村為經(jīng)濟改革闖出了新路一樣，今天的安徽醫(yī)改又為我國社會建設(shè)探索出新的道路。
記者：有觀點認為，安徽基層醫(yī)改過程中出現(xiàn)了一些問題，當?shù)剡M行了調(diào)整，某種程度意味著改革的失敗。您怎么看這個問題？
李玲：改革初期，安徽也出現(xiàn)過一些藥品配送不及時、一些基層醫(yī)務(wù)人員積極性下降等問題，這些問題也逐步得到解決。改革的關(guān)鍵是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，堅持公益性，只要政府責任真正到位，改革就能夠取得預(yù)期成效。同時，由于公立醫(yī)院改革尚未完全推開，基層醫(yī)改的成效也受到影響，等公立醫(yī)院也實現(xiàn)公益性后，基層醫(yī)改的成效就將更加明顯。
記者：在您看來，安徽醫(yī)改經(jīng)驗最主要的是什么？是否可以復(fù)制推廣？
李玲：安徽基層醫(yī)改推行的綜合改革。不過，很重要的一點，我認為醫(yī)改既是經(jīng)濟問題，也是政治問題。縱觀各國醫(yī)改成敗經(jīng)驗，凡是醫(yī)改成功的國家，政府和領(lǐng)導(dǎo)人都具備強大的政治決心和組織保障，而醫(yī)改失敗或者進展緩慢的國家都往往缺乏必要的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力。同樣，國內(nèi)醫(yī)改做得好的地方，主要是當?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)干部愿干、能干。
安徽要求，各級黨委一把手要親自過問醫(yī)改，各級政府一把手是醫(yī)改的第一責任人。以前我們在很多地方調(diào)研時，發(fā)現(xiàn)地方領(lǐng)導(dǎo)還是喜歡談經(jīng)濟、談項目，對教育、衛(wèi)生等民生問題談得不多，但是在安徽發(fā)現(xiàn)，除了醫(yī)改和衛(wèi)生系統(tǒng)的干部外，還有一大批市委書記、縣委書記和許多非衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)，說起醫(yī)改如數(shù)家珍，滔滔不絕，對每一個細節(jié)都十分了解。有的市委書記說，研究醫(yī)改上了癮，對醫(yī)改有了感情。這是深化醫(yī)改乃至加強整個社會建設(shè)的寶貴財富。
安徽醫(yī)改一開始，就受到了國務(wù)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的重視，隨后地方經(jīng)驗在全國推廣，上升為全國的政策。這種自上而下領(lǐng)導(dǎo)推動、自下而上探索試點、上下聯(lián)動有機集成的醫(yī)改道路，體現(xiàn)了我國政治制度的優(yōu)勢，是其他一些國家很難做到的。
記者：從全國范圍來看，縣級公立醫(yī)院改革時，補償機制也是探索的難點問題之一，您認為它能不能走基層醫(yī)改的路子？
李玲：縣級公立醫(yī)院改革的核心目標是扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制，我認為轉(zhuǎn)變的基本思路是：扭轉(zhuǎn)醫(yī)護人員收入和藥品、檢查業(yè)務(wù)量直接掛鉤的機制，利用財政投入、醫(yī)保資金或者提高服務(wù)收費，支付公立醫(yī)院醫(yī)護人員的績效工資。
我們此前有過調(diào)研，轉(zhuǎn)變補償機制完全是可行的?，F(xiàn)在藥品和檢查是醫(yī)院最主要的利潤來源，如果這兩樣都嚴格執(zhí)行成本價，在醫(yī)生的實際收入水平不變的情況下，財政或醫(yī)保對額外需要補償?shù)娜笨诩s占當前費用的三分之一，醫(yī)院就可以正常運行。我們調(diào)研的地方人口是37萬，按這一規(guī)模估算，全國縣域醫(yī)院每年增加支出400多億元即可補齊。
實際上，如果改革進行得徹底，在現(xiàn)有的投入水平下，把虛高的藥品費用全部擠出來，讓利給患者和醫(yī)務(wù)人員，僅僅通過調(diào)整結(jié)構(gòu)也能實現(xiàn)改革目標。
記者：一直以來，外界都擔心是否地方財力困難會導(dǎo)致改革難以為繼？
李玲：我一直強調(diào)，政府正確的執(zhí)政理念與強大的執(zhí)政能力才是醫(yī)改成功的關(guān)鍵。舉個例子，湖南桑植，是國家級貧困縣，卻在全國率先實現(xiàn)了農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院全報銷。桑植縣醫(yī)改的啟示是，實行住院全報銷，解決“看病貴、看病難”的問題，未必需要有強大的經(jīng)濟基礎(chǔ)。安徽的實踐也證明，公益性并不意味著給財政帶來沉重負擔。安徽綜合改革，一年增加財政支出15億元。
只要解決藥價虛高問題，對現(xiàn)有衛(wèi)生費用結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，財政支出就是可控的。
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