新版指南替代了2006年和2011年兩次修訂版，修訂參考了近8年發(fā)表的臨床試驗(yàn)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和文獻(xiàn)綜述資料及新的治療策略和新藥物的進(jìn)展，其內(nèi)容包括房顫及其治療領(lǐng)域（包括成人心臟病學(xué)、電生理、心胸外科和心力衰竭）的臨床專家的最新共識(shí)。

　　房顫是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長(zhǎng)，房顫的發(fā)生率不斷增加，住院率也不斷攀升。75歲以上人群發(fā)生房顫的幾率高達(dá)10%，未來(lái)50年房顫將成為最流行的心血管疾病之一。

　　房顫與很多疾病相關(guān)，例如高血壓、動(dòng)脈硬化、心力衰竭、冠狀動(dòng)脈疾病和其他心臟病，如心臟瓣膜病、心包炎、先天性心臟病、慢性肺部疾病等。此外，房顫還可由心臟以外的因素引發(fā)，例如糖尿病、甲狀腺疾病、毒素、飲食等。

　　房顫患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的5倍，發(fā)生心臟衰竭的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的3倍，發(fā)生癡呆和死亡的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的2倍。

　　房顫癥狀臨床十分復(fù)雜，可以表現(xiàn)為完全正常到十分嚴(yán)重之間的任何程度；對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，要處理房顫是復(fù)雜、困難的。新版指南對(duì)臨床醫(yī)師的重要性不言而喻。

　　新版指南主要有四處比較顯著的變化。

　　新評(píng)估測(cè)卒中風(fēng)險(xiǎn)

　　新版指南推薦使用更為全面的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估計(jì)算器CHA2DS2-VASc評(píng)分取代CHADS2評(píng)分來(lái)評(píng)估非瓣膜性房顫病人的卒中風(fēng)險(xiǎn)。

　　CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)，即根據(jù)患者的身體狀況的一些指標(biāo)來(lái)評(píng)估患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)，這些指標(biāo)分別是C：充血性心力衰竭；H：高血壓；A2：年齡≥75歲（雙倍計(jì)分）；D：糖尿??；S2：卒中、一過(guò)性缺血發(fā)作或血栓栓塞（雙倍計(jì)分）；V：血管性疾??；A：年齡65~74歲；Sc：性別分類，即女性。

　　與CHADS2評(píng)分比較，用于非瓣膜性房顫的CHA2DS2-VASc評(píng)分具有更廣泛的分?jǐn)?shù)范圍（0～9），并納入了更多的危險(xiǎn)因素（女性，65至74歲的年齡以及血管病變）。在這套評(píng)分系統(tǒng)中，女性不能達(dá)到零分。尤其是在低危的人群中，CHA2DS2-VASc能更好地明確危險(xiǎn)因素。

　　弱化阿司匹林地位

　　上一版指南建議有發(fā)生卒中低危風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)用阿司匹林，但是資料顯示阿司匹林降低卒中風(fēng)險(xiǎn)的作用微乎其微。

　　新版指南指出，阿司匹林有輕微但明確的出血風(fēng)險(xiǎn)，大量實(shí)驗(yàn)表明它對(duì)于減少卒中風(fēng)險(xiǎn)無(wú)作用或僅有輕微的作用，所以阿司匹林在降低卒中風(fēng)險(xiǎn)中的地位降低了（如果它有作用的話）。

　　增加3種新型抗凝藥物

　　上一版指南中華法林是唯一推薦的抗凝藥，而新版指南建議使用過(guò)去兩年間進(jìn)入市場(chǎng)的三種新的抗凝藥物：達(dá)比加群、利伐沙班和阿匹沙班。

　　“對(duì)于既往有卒中、短暫腦缺血發(fā)作或CHA2DS2-VASc評(píng)分大于2分的非瓣膜性房顫患者，推薦使用口服的抗凝藥。包括華法林（INR2~3）（A級(jí)證據(jù)），達(dá)比加群（B級(jí)證據(jù)），利伐沙班（B級(jí)證據(jù)），或阿哌沙班（B級(jí)證據(jù)）。”新版指南這樣描述。

　　推廣射頻消融治療

　　新版指南推廣射頻消融治療在非瓣膜房顫的應(yīng)用。

　　在房顫的治療中，新版指南建議更加重視射頻消融的作用，特別是對(duì)于有明顯癥狀的患者，甚至推薦其作為主要治療。

　　而對(duì)于復(fù)發(fā)的癥狀性陣發(fā)性房顫患者，新版指南認(rèn)為，在權(quán)衡利弊后，可以不必嘗試抗心律失常藥療法，一開(kāi)始就用導(dǎo)管消融。

　　治療策略仍須完善

　　隨著房顫患者處理策略的不斷發(fā)展，一些治療方面的問(wèn)題仍懸而未決。

　　新版指南呼吁要進(jìn)行更多的研究，評(píng)估某一具體治療策略的風(fēng)險(xiǎn)與獲益，進(jìn)一步研究房顫的啟動(dòng)與維持機(jī)制。

　　新版指南還提出，需要有新的藥物治療，包括具有心房選擇性的抗心律失常藥物和針對(duì)纖維化的藥物以及有關(guān)新的抗凝藥物的深入研究。

　　新版指南指出，房顫更大的希望在于預(yù)防，希望基礎(chǔ)科學(xué)、遺傳學(xué)、流行病學(xué)和臨床研究能夠早日給出一些預(yù)防策略。