2012年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》，要求在全國選擇300個(gè)左右的縣(市)進(jìn)行改革試點(diǎn)。到2013年底，山東30個(gè)試點(diǎn)縣(市、區(qū))共有75家醫(yī)院?jiǎn)?dòng)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，其中綜合醫(yī)院35家，中醫(yī)醫(yī)院21家，婦幼保健等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)19家。

　　改革啟動(dòng)后，醫(yī)院全部取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥品不再有15%加成，全部零差率向患者售藥。目前，山東已試點(diǎn)縣取得的成效可以概括為三升一降，門診住院人次增長，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入增長，醫(yī)護(hù)人員的收入也增長，居民看病的實(shí)際費(fèi)用下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，縣級(jí)公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)醫(yī)院，患者門診就診費(fèi)用平均下降了0.18元，住院費(fèi)用平均下降187元。醫(yī)院的門診量增加10.3%，出院人數(shù)增加4.1%，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增加9.2%。

　　記者注意到，此次第二批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，濟(jì)南的濟(jì)陽和商河正式納入試點(diǎn)范圍。而在2013年1月1日，濟(jì)南章丘和平陰就已納入國家第一批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣。一旦濟(jì)陽和商河正式啟動(dòng)，濟(jì)南的縣級(jí)公立醫(yī)院改革將實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

　　縣級(jí)醫(yī)改，不單是降藥價(jià)

　　公立醫(yī)院改革尤其是縣級(jí)公立醫(yī)院的改革和推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格體制改革，被認(rèn)為是整個(gè)醫(yī)改關(guān)鍵點(diǎn)?！蛾P(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》提出，改革將深化縣級(jí)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革。

　　此前，濟(jì)南章丘、平陰7家縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)后，試點(diǎn)醫(yī)院全部取消15%的藥品加成，藥品按進(jìn)價(jià)銷售，同時(shí)7家醫(yī)院相應(yīng)提高診療、護(hù)理、床位、手術(shù)等項(xiàng)目價(jià)格。很多市民曾擔(dān)心藥價(jià)降低，服務(wù)費(fèi)用卻提高。對(duì)此專家表示，公立醫(yī)院改革決不是簡(jiǎn)單的“一升一降”，改革目標(biāo)是真正讓百姓得實(shí)惠，藥價(jià)降低的同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提升幅度很低，兩者不是等比例調(diào)整。提高的服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)保承擔(dān)大部分，政府也給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼。

　　《意見》提出，縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助2個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。各省(區(qū)、市)制定具體的補(bǔ)償辦法，明確分擔(dān)比例。

　　在管理方式上，《意見》提出完善院長激勵(lì)約束機(jī)制，超標(biāo)準(zhǔn)、舉債建設(shè)要追究責(zé)任?？h級(jí)公立醫(yī)院管理體制改革方面，要加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，積極探索管辦分開的有效形式。推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別，縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。