近日舉行的中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會第十六次年會上,有官員指出,到2012年底,全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元。基金結(jié)余率畸高不利于保障作用的發(fā)揮,醫(yī)療保障制度需要轉(zhuǎn)變理念,減少結(jié)余,提高報(bào)銷比例。北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮近日在中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會第十六次年會上表示,到2012年底,全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元。自1999年至今,除2010年外,城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率都在20%以上,其中2001年的結(jié)余率最高達(dá)到35%。
大量醫(yī)保資金處于“沉睡”狀態(tài)
事實(shí)上,由人社部管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn))一直存在錢“花不出去”的怪現(xiàn)狀,每年都有大量結(jié)余。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示,2012年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入6939億元,支出5544億元,年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4947億元,個(gè)人賬戶積累2697億元,兩者合計(jì)已經(jīng)大大超過當(dāng)年支出。
從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的單項(xiàng)數(shù)據(jù)看也是如此。2011年,全國職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入4945億元,支出4018億元,當(dāng)年年末,基金累計(jì)結(jié)存5683億元;全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入594億元,支出413億元,當(dāng)年年末累計(jì)結(jié)存也達(dá)到了497億元。
有專家指出,醫(yī)?;鹗褂迷瓌t應(yīng)該是當(dāng)年收支平衡,不應(yīng)當(dāng)有過多結(jié)余。如果結(jié)余量較高,不僅不能使效率最大化,反而容易被挪用,滋生風(fēng)險(xiǎn)。但從實(shí)際情況看,目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)余比例已經(jīng)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家控制在10%以下的水平。
一方面是參保者抱怨報(bào)銷比例低,另一方面卻有大量醫(yī)?;鹛幱?ldquo;沉睡”狀態(tài),加強(qiáng)醫(yī)?;鸾Y(jié)余管理迫在眉睫。“醫(yī)保資金結(jié)余率如此高是不正常的,資金沒有用來解決看病難、看病貴的問題。”雷海潮表示,醫(yī)療保障制度需要轉(zhuǎn)變理念,減少結(jié)余,提高報(bào)銷比例,逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平,減輕參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān);此外,應(yīng)該提高基金統(tǒng)籌管理層級,做大風(fēng)險(xiǎn)池。醫(yī)保的保障水平和范圍是否應(yīng)該進(jìn)一步改善?財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)水平是否有進(jìn)一步提高的可能?國家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司副司長、國務(wù)院醫(yī)改辦政策組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪時(shí)表示,從深化醫(yī)改以來,基本醫(yī)療保障制度的建設(shè)加快推進(jìn),醫(yī)保的保障水平也在不斷提高,各級政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2008年的人均80元提高到了2013年的280元。到2015年,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年360元以上,隨著財(cái)政補(bǔ)助的提高,參保人員的繳費(fèi)水平也將相應(yīng)增加。
傅衛(wèi)表示,未來隨著醫(yī)?;I資水平的提高,基本醫(yī)保的保障水平也將進(jìn)一步提升。到2015年,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例將達(dá)到75%左右,門診統(tǒng)籌也將覆蓋所有的地區(qū),相應(yīng)的支付比例會提高到50%以上。
北京現(xiàn)狀:報(bào)銷高退休人群大沒有結(jié)余過多問題
昨天北京人社部門的一位相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹稱,目前醫(yī)?;鸾Y(jié)余過多以至于花不出去的問題,在北京市并不存在。不僅如此,北京市的醫(yī)?;鸾Y(jié)余還要略低于國家規(guī)定的結(jié)余最適宜范疇,但要高于結(jié)余最低風(fēng)險(xiǎn)下限的警戒線。
這位負(fù)責(zé)人介紹,北京市醫(yī)保基金結(jié)余不算太多,與北京市醫(yī)保報(bào)銷等待遇水平較高,以及退休人群較大等因素有關(guān)。由于連年來北京市一直在出臺上述醫(yī)保方面提高待遇或擴(kuò)大報(bào)銷范圍的政策,而北京市老齡化日趨嚴(yán)重,不繳費(fèi)的退休職工不斷增加,都使得醫(yī)保基金的支出力度不斷加大。
專家觀點(diǎn):可降低老人起付線增加報(bào)銷藥品種類
全國政協(xié)委員、對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長孫潔教授在接受京華時(shí)報(bào)記者采訪時(shí)表示,目前各地醫(yī)保基金結(jié)余不平衡的問題其實(shí)很突出,統(tǒng)一提高報(bào)銷比例的做法其實(shí)很難做到。她建議,我國政府部門可考慮降低老年人的起付線,同時(shí)更多利用商業(yè)保險(xiǎn)解決大病花費(fèi)過高等問題。
孫潔認(rèn)為,近年來,我國已經(jīng)將更多的大病納入到醫(yī)保報(bào)銷范疇,雖然目前我國醫(yī)保結(jié)余總額不小,可實(shí)際上還有些地區(qū)不光沒有結(jié)余,還有缺口問題。而這與各地報(bào)銷水平、財(cái)政補(bǔ)貼力度、基金統(tǒng)籌調(diào)劑層次低等多種因素有關(guān)。普遍來看,都是職工醫(yī)保結(jié)余較多,而居民醫(yī)保和新農(nóng)合的結(jié)余偏少。她提出,受困于結(jié)余額差異過大等因素,統(tǒng)一提高報(bào)銷比例的做法其實(shí)并不現(xiàn)實(shí),建議政府部門抓住重點(diǎn),針對老年人是看病花費(fèi)多花費(fèi)貴的主要人群,可適度降低老年人門診和住院的起付線。同時(shí)根據(jù)醫(yī)保保基本的特性,繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保藥品的報(bào)銷目錄。
“另一方面,可借鑒居民醫(yī)保個(gè)人和財(cái)政共同掏錢的模式,在有條件的地區(qū),由政府出資一點(diǎn)個(gè)人花費(fèi)一點(diǎn),鼓勵(lì)個(gè)人購買商業(yè)保險(xiǎn),解決大病花費(fèi)過高的問題。”孫潔說。
媒體評論——
新京報(bào):醫(yī)?;鸫罅拷Y(jié)余,應(yīng)想辦法花出去
合理的醫(yī)保結(jié)余比例應(yīng)該是多少,這應(yīng)當(dāng)廣泛征求意見,建立全國統(tǒng)一的規(guī)范。各地衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)積極作為,提高醫(yī)保基金利用率,把本該花的錢想盡辦法花出去。
北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮近日在中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會第十六次年會上表示,到2012年底,全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元。自1999年至今,除2010年外,城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率都在20%以上,其中2001年的結(jié)余率最高達(dá)到35%?;鸾Y(jié)余率畸高不利于保障作用的發(fā)揮,醫(yī)療保障制度需要轉(zhuǎn)變理念,減少結(jié)余,提高報(bào)銷比例(據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》)。
一方面是民眾看病難看病貴,另一方面,大量醫(yī)?;饏s花不出去,這無疑是很不正常的現(xiàn)象。畢竟,醫(yī)保的目的,在于集聚眾人之力,分擔(dān)單個(gè)公民的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。因此,醫(yī)保的錢,應(yīng)當(dāng)盡可能花出去,積極發(fā)揮防病治病的作用。倘做不到這一點(diǎn),參保者的醫(yī)療保障水平必然下降,醫(yī)療負(fù)擔(dān)也大大加重。
當(dāng)然,也得承認(rèn),醫(yī)?;鸨A粢欢ū壤慕Y(jié)余作為風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金是必要的。不過,這樣的比例應(yīng)當(dāng)設(shè)置合理,在大部分發(fā)達(dá)國家,醫(yī)?;鸬慕Y(jié)余比例一般控制在10%以下的水平,如德、法等國醫(yī)?;鹨话阒恍枰喈?dāng)于3個(gè)月支出的儲備規(guī)模。而在國內(nèi),醫(yī)?;鸾Y(jié)余率達(dá)到了百分之二三十,結(jié)余下來的錢一兩年都花不完,這顯然不合理。
那么,醫(yī)保基金的結(jié)余率為何會這么高?這顯示出相關(guān)政府部門的保守,過度強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)的控制,而忽視及時(shí)提高民眾的醫(yī)療福利。不可否認(rèn),近幾年,各地醫(yī)保保障水平一直在逐漸提高,比如起付線降低了,自費(fèi)項(xiàng)目減少了,報(bào)銷限額提高了,但總體而言,這種提高的速度,仍低于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的速度,沒能充分體恤民眾看病負(fù)擔(dān)過高的困難。
舉例而言,疾病的治療是防病重于治病,鼓勵(lì)小病及時(shí)診治,避免久拖成大病,但目前的醫(yī)保卻不予報(bào)銷民眾的體檢費(fèi)用,且由于起付線設(shè)置等原因,看小病要么不予報(bào)銷,要么報(bào)銷比例極低。占民眾看病負(fù)擔(dān)越來越大的門診檢查費(fèi)用,許多也被排斥在報(bào)銷范圍之外。
再如,醫(yī)保支付限額多次上調(diào),惠及許多重癥患者,不過,更多普通患者面臨的報(bào)銷比例過低,自費(fèi)項(xiàng)目太多的問題依然存在。在疾病診治中,許多醫(yī)生優(yōu)先選擇的治療項(xiàng)目,醫(yī)保卻不給予認(rèn)可。
正是在這樣一個(gè)又一個(gè)環(huán)節(jié)中,醫(yī)保的錢一筆筆被“節(jié)省”了下來,沒有及時(shí)花出去。
醫(yī)?;鸫罅拷Y(jié)余的問題,已經(jīng)持續(xù)多年,民眾對此意見很大,許多人大代表和政協(xié)委員也不斷呼吁降低結(jié)余率。該是正視并解決此一問題的時(shí)候了。醫(yī)?;鸪掷m(xù)高結(jié)余,說明有提高利用比例的空間,合理的醫(yī)保結(jié)余比例應(yīng)該是多少,這應(yīng)當(dāng)廣泛征求意見,建立全國統(tǒng)一的規(guī)范。另外,針對目前民意反映最大的檢查費(fèi)用報(bào)銷少,農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷、異地報(bào)銷比例低,醫(yī)療自費(fèi)項(xiàng)目太多等問題,各地衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)積極作為,提高醫(yī)?;鸬睦寐?,把本該花的錢想盡辦法花出去,切實(shí)減少民眾負(fù)擔(dān)。