人類(lèi)幾乎可以對(duì)任何食物過(guò)敏。據(jù)統(tǒng)計(jì)，最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原包括：雞蛋、牛奶、花生、堅(jiān)果、魚(yú)類(lèi)、貝類(lèi)、大豆和小麥，這8種食物過(guò)敏原大約占到了總體反應(yīng)數(shù)的90%。

“但目前食物過(guò)敏尚無(wú)有效的根治方法，主要治療方法還是找到明確的致敏食物后采取避免措施。因此，醫(yī)生的正確診斷尤為重要，同時(shí)要向大眾普及相關(guān)知識(shí)。”8月10日在京召開(kāi)的“第13屆協(xié)和過(guò)敏性疾病國(guó)際高峰論壇暨第三屆北京醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)”上，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科尹佳教授呼吁，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)提高診斷水平的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)大眾相關(guān)知識(shí)的普及，以多種形式強(qiáng)化正確診斷和治療過(guò)敏性疾病的理念。

77%的嚴(yán)重過(guò)敏誘因是食物

今年8月的第二周是第四個(gè)“中國(guó)過(guò)敏防治周”，主題即是“關(guān)注食物過(guò)敏”。

“由于遺傳、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素影響，不同地區(qū)人群的常見(jiàn)誘因并不相同。歐美的研究認(rèn)為最常見(jiàn)的食物誘因?yàn)閳?jiān)果、花生、魚(yú)及貝類(lèi)。然而針對(duì)亞洲國(guó)家的一些研究認(rèn)為小麥和蕎麥過(guò)敏更常見(jiàn)。”尹佳介紹，目前食物過(guò)敏的發(fā)病在全球各地區(qū)都呈逐年增高的趨勢(shì)，在低齡人群中尤為明顯。“生活方式的改變是最主要的原因。比如不當(dāng)?shù)厥褂每股?、長(zhǎng)期在室內(nèi)生活極少接觸大自然等，可能是導(dǎo)致孩子過(guò)敏發(fā)作增多的部分原因。”尹佳說(shuō)。

2016年，尹佳主持的全國(guó)最大規(guī)模的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)流行病學(xué)研究結(jié)果發(fā)布。研究人員從北京協(xié)和醫(yī)院2000年～2014年接診的全國(guó)各地愈千例過(guò)敏性休克患者中，按照嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選出907人，并對(duì)這些患者的1952次休克發(fā)作進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)：食物誘因占77%，藥物占7%，昆蟲(chóng)占0.6%，余15%不明原因。

后來(lái)，該研究團(tuán)隊(duì)還分析了食物誘發(fā)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的門(mén)診患者的臨床特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)最常見(jiàn)的食物誘因是谷物小麥，且常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)。在小麥等谷物導(dǎo)致的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)中，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的比例可達(dá)25.5%，顯著高于非谷物誘因病例的4.6%。同時(shí)隨訪發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過(guò)忌食，或進(jìn)食后一定時(shí)間內(nèi)不運(yùn)動(dòng)，均可有效避免嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

尹佳對(duì)她確診的第一例小麥過(guò)敏患者的情況還記憶猶新。2003年，年輕精干的公務(wù)員小李每到春季就會(huì)出現(xiàn)奇怪的癥狀：吃完飯運(yùn)動(dòng)時(shí)，多次突發(fā)不明原因的休克。尹佳接診后對(duì)其進(jìn)行了特異性lgE等檢測(cè)后診斷，患者是小麥依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)。

“小麥依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)是一種診斷困難、臨床上被嚴(yán)重低估的嚴(yán)重過(guò)敏性疾病。IgE是發(fā)病的關(guān)鍵因素，而運(yùn)動(dòng)是發(fā)作的觸發(fā)因素。”尹佳團(tuán)隊(duì)成員、北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主治醫(yī)師王子熹曾撰文分析小麥導(dǎo)致過(guò)敏的原因。他認(rèn)為，首先，與亞洲人群基因遺傳、飲食習(xí)慣有關(guān)。其次，針對(duì)于小麥的，檢測(cè)手段完備，確診率相對(duì)較高；而對(duì)于水果、蔬菜等大類(lèi)而言，很多種食物缺乏相應(yīng)檢測(cè)制劑，檢出率下降。另外，水果、堅(jiān)果等常單獨(dú)進(jìn)食且發(fā)作時(shí)間距離進(jìn)食較近，易找出致病原因，便不再建大病歷留檔，因此可能未納入研究。

食物過(guò)敏相關(guān)知識(shí)亟待強(qiáng)化

食物過(guò)敏可出現(xiàn)皮疹，胃腸道癥狀，呼吸道癥狀甚至危及生命的窒息和休克癥狀。

診兒童的父母和家庭帶來(lái)不必要的恐懼和焦慮，增加了疾病負(fù)擔(dān)，“避免觸發(fā)因素是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)最根本的治療方式，應(yīng)最大限度地找到致病病因。”尹佳直言，“但食物過(guò)敏在我國(guó)尚處于知識(shí)真空期。由于部分醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，選擇診斷方法不當(dāng)，存在過(guò)度診斷的傾向，給部分誤嚴(yán)重影響了患者及其家庭的生活質(zhì)量。”

尹佳強(qiáng)調(diào)，及時(shí)識(shí)別、診斷嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)對(duì)于盡早采取正確搶救措施至關(guān)重要。發(fā)病后的半小時(shí)內(nèi)需要使用腎上腺素治療。國(guó)際上公認(rèn)的正確診斷方法包括：皮膚試驗(yàn)、特異性IgE監(jiān)測(cè)、食物激發(fā)試驗(yàn)，并需要結(jié)合病史分析，且并不推薦IgG檢測(cè)的診斷方式。

在臨床癥狀方面，皮膚癥狀是最常見(jiàn)的，占80.5%；其次為呼吸道癥狀，占57.1%。此外，食物嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)常常伴發(fā)吸入物致敏，尤其是青少年患者中，伴發(fā)花粉致敏的比例顯著高于成人。因此，對(duì)于青少年花粉癥患者，應(yīng)注意提醒觀察有無(wú)明確的水果、花生、豆類(lèi)、蔬菜等食物過(guò)敏癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)嚴(yán)格禁食，降低出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。