氯吡格雷是一種抗血小板藥物，目前在臨床上廣泛用于心肌梗死、腦卒中和周?chē)鷦?dòng)脈缺血等動(dòng)脈血栓性疾病的治療。氯吡格雷的常規(guī)用法用量為：每次75mg，每日一次，與或不與食物同服。

那么：氯吡格雷究竟應(yīng)該是餐前還是餐后服呢？

一、什么是氯吡格雷抵抗？

理論上，每天堅(jiān)持服用氯吡格雷，可有效預(yù)防急性冠脈綜合征（ACS）或冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后的血栓事件。

實(shí)際上，即便嚴(yán)格按照推薦的劑量服用氯吡格雷，仍有4%～30%的患者在達(dá)不到預(yù)期的抗血小板效果，甚至發(fā)生心腦血管事件，這種現(xiàn)象被稱為氯吡格雷抵抗。

二、產(chǎn)生氯吡格雷抵抗的原因？

氯吡格雷是一種前體藥，本身無(wú)抗血小板作用。

氯吡格雷必須通過(guò)肝藥酶（主要為CYP2C19、CYP3A4）代謝為活性產(chǎn)物（硫醇代謝物），才能不可逆地與血小板上的二磷酸腺苷受體（P2Y12）結(jié)合，發(fā)揮抑制血小板聚集作用。

產(chǎn)生氯吡格雷抵抗的原因主要有：

三、食物對(duì)氯吡格雷吸收有何影響？

國(guó)家藥品監(jiān)督管理局和歐洲藥品管理局均認(rèn)為，可通過(guò)測(cè)定氯吡格雷的血藥濃度水平（藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)）評(píng)價(jià)氯吡格雷的生物等效性。

氯吡格雷片為口服制劑，飲食易對(duì)氯吡格雷吸收產(chǎn)生影響。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)生物等效性研究結(jié)果顯示：

無(wú)論仿制藥還是原研藥，與空腹服藥相比，餐后服藥時(shí)氯吡格雷的峰濃度（Cmax）為空腹條件下的3~6倍，生物利用度（AUC）為4~7倍，半衰期（t1/2）為1.1~1.5倍，達(dá)峰時(shí)間（tmax）延長(zhǎng)約1小時(shí)，而且餐后服用個(gè)體變異較小。

根據(jù)以上研究結(jié)果，作者個(gè)人建議：

在餐后15分鐘內(nèi)服用氯吡格雷，一是減少氯吡格雷抵抗，二是減少個(gè)體內(nèi)變異。