【多選題】

患者，男，50歲，臨床診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。醫(yī)生開(kāi)具非布司他，40mg，每日一次，口服。用藥交待內(nèi)容應(yīng)包括（）

A．給藥時(shí)無(wú)需考慮食物的影響

B．如果痛風(fēng)發(fā)作，需中止服藥

C．若出現(xiàn)心梗和腦梗的癥狀和體征時(shí)立即就診

D．若出現(xiàn)疲勞、食欲減退、右上腹不適、醬油色尿或黃疸立即就診

E．遮光，密封，不超過(guò)25℃保存

——答案見(jiàn)文末

【答案解析】

非布司他和別嘌醇是臨床常用的抑制尿酸生成的藥物。非布司他在有效性和安全性方面較別嘌醇更具優(yōu)勢(shì)。

非布司他可使71％的痛風(fēng)患者血尿酸達(dá)目標(biāo)值，別嘌醇可使44％的痛風(fēng)患者血尿酸達(dá)目標(biāo)值。

在安全性方面，非布司他優(yōu)于別嘌醇；此外，對(duì)腎功能受損的痛風(fēng)患者，非布司他優(yōu)于別嘌醇。

但是，應(yīng)用非布司他治療時(shí)，心梗和腦梗的發(fā)生率要高于別嘌醇——口服非布司他期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心肌梗死和腦卒中的癥狀和體征。

非布司他的初始劑量為40mg，每日一次，口服。2～5周后血尿酸不達(dá)標(biāo)者，逐漸加量，最大劑量為80mg，每日一次，口服。

在服用降尿酸藥的初期，可能會(huì)引起痛風(fēng)的發(fā)作，這是因?yàn)檠蛩崴降母淖儗?dǎo)致組織沉積的尿酸鹽被動(dòng)員出來(lái)——在非布司他治療期間，如果痛風(fēng)發(fā)作，無(wú)需中止服藥。

為預(yù)防服用非布司他起始階段的痛風(fēng)發(fā)作，建議同時(shí)服用非甾體抗炎藥或秋水仙堿。預(yù)防性治療的獲益可長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月。

已有患者服用非布司他后出現(xiàn)致死性和非致死性肝臟衰竭的上市后報(bào)告——首次使用非布司他之前患者應(yīng)該進(jìn)行一次肝功能測(cè)試，對(duì)報(bào)告有疲勞、食欲減退、右上腹不適、醬油色尿或黃疸等可能表明肝損害癥狀的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肝功能檢測(cè)。

食物可顯著降低藥物的吸收速度（可使非布司他的峰濃度降低49%），對(duì)吸收總量影響較少（生物利用度降低約18%）。——對(duì)血清尿酸濃度降低無(wú)臨床意義，因此，非布司他給藥無(wú)需考慮食物因素。

降尿酸治療的目標(biāo)是預(yù)防痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性復(fù)發(fā)和痛風(fēng)石的形成，幫助痛風(fēng)石溶解。將患者血尿酸水平穩(wěn)定控制在360μmol/L以下，有助于緩解癥狀，控制病情。

【答案】

ACDE