一、高血壓的一般知識(shí)

成年人血壓≥140mmHg和/或90mmHg就是高血壓，無論年齡。中國成人高血壓患病率高達(dá)25.2%，全國高血壓患者人數(shù)2.7億人，是患病率最高的慢性病。

高血壓是導(dǎo)致心梗、腦梗、腎衰最重要的危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國每年有200萬人死于與高血壓有關(guān)的疾病。而且6成以上的冠心病人、8成以上腦梗病人、9成腦出血病人都有高血壓史?？梢哉f，高血壓是人類健康最主要的“殺手”。所以，正確認(rèn)識(shí)高血壓并嚴(yán)格的控制血壓具有非常重要的意義。

那么，何時(shí)啟動(dòng)降壓治療，血壓降到什么目標(biāo)？

2018年新出臺(tái)的歐洲高血壓治療指南對(duì)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)沒有變化，但體現(xiàn)了早期強(qiáng)化降壓的理念。相比上一版歐洲指南，新指南對(duì)于血壓目標(biāo)的控制更加嚴(yán)格，建議大多數(shù)患者在能耐受的情況下血壓目標(biāo)值應(yīng)降到130/80mmHg以下。

對(duì)于治療時(shí)機(jī)的推薦更加積極，多數(shù)患者(所有2級(jí)和3級(jí)高血壓，以及1級(jí)高血壓高?；颊叨紤?yīng)該立即開始藥物治療；即使是正常高值者(130~139/80~89mmHg)，如果為合并心腦血管病的很高?；颊?，也可以考慮進(jìn)行藥物治療；對(duì)于65~80歲之間的健康老年患者，只要能夠耐受，血壓在140~150mmHg之間也應(yīng)該開始藥物治療。

在新版指南中，對(duì)高齡老年人的降壓治療不再保守，老年患者啟動(dòng)藥物治療的閾值和治療目標(biāo)均降低，重點(diǎn)考慮生物學(xué)年齡而非實(shí)質(zhì)年齡，如果患者能耐受治療，則年齡不是限制因素。

高血壓的發(fā)生，與遺傳和不健康的生活方式有關(guān)?？刂聘哐獕?，除藥物治療外，還應(yīng)該改善生活方式，但藥物治療無疑是主要措施。

高血壓起始用藥包括ACEI類（普利類）藥物、ARB類（沙坦類）藥物、CCB類(地平類)、噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑等。

二、高血壓治療中常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

誤區(qū)一：沒有感覺，就沒有問題

血壓升高后會(huì)感覺頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。但有些人卻沒什么感覺，這如同溫水煮青蛙，慢慢的升高反而不難受了。

沒有感覺不等于沒有危害，等發(fā)生了心梗、腦梗、腦出血感覺到的時(shí)候，可能已經(jīng)晚了。所以，血壓升高，無論有沒有感覺都應(yīng)該用藥。

誤區(qū)二：降壓藥不能隨便吃，一旦吃了就斷不了

降壓藥不是成癮性藥物，沒有依賴，可隨時(shí)停藥。問題是不能停，一旦停藥，血壓會(huì)重新升高。

高血壓是個(gè)終身性疾病，需要終身用藥控制。這樣說，不是藥有依賴性，而是高血壓有“依賴性”。

?當(dāng)然，早期無家族史的高血壓，通過改善生活方式，血壓能夠恢復(fù)正常，可以不用藥。除此之外，應(yīng)該用藥治療。

誤區(qū)三：開始不能用好藥

治療感染不能首選高級(jí)別的抗菌素，因?yàn)橐坏┠退帲銦o藥可用。這是由于細(xì)菌有對(duì)抗藥物的能力。

降壓藥作用的對(duì)象不是細(xì)菌，而是受體，不會(huì)出現(xiàn)類似抗菌素耐藥的情況。

所謂的好藥，不但降壓效果好，副作用小，而且對(duì)心、腦、腎等器官的有保護(hù)作用。所以選擇降壓藥，哪個(gè)好，就選哪個(gè)，而且開始就用好藥。

誤區(qū)四：血壓高吃藥，血壓正常就停藥

用藥后血壓正常，是藥物的作用的結(jié)果，是藥物控制下的平衡，停藥后平衡被打破，血壓會(huì)重新升高；

高了用藥，正常就停藥。這種按需用藥的模式會(huì)導(dǎo)致血壓總是處于波動(dòng)之中，而心梗、腦梗等并發(fā)癥都是在血壓波動(dòng)時(shí)發(fā)生的。

誤區(qū)五：血壓越低越好

收縮壓最好維持在110~140mmHg之間，過高或過低，并發(fā)癥和死亡率都會(huì)增加，這就是著名的降壓治療的J曲線。

同樣的道理，舒張壓最好維持在70~90mmHg之間。

誤區(qū)六：發(fā)現(xiàn)血壓升高，要快速降到正常

血壓是逐漸升高的，降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外，不建議快速大幅度降壓，否則會(huì)引起腦灌注不足等意外情況。

對(duì)高血壓急癥，24~48小時(shí)內(nèi)把血壓緩慢降至160/100mmHg即可，一般不需要靜脈用藥。

臨床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服緊急降壓，目前認(rèn)為是不合適的。除降壓過快外，還可引起交感神經(jīng)興奮而誘發(fā)心腦血管病。

誤區(qū)七：降壓藥隔幾年就要更換

如果正確的選擇了降壓藥，血壓控制的很好，而且沒有出現(xiàn)副作用，應(yīng)該繼續(xù)用下去，不建議定期換藥。

除非新品種上市，而新藥在療效和副作用方面都有很大的優(yōu)勢，可以考慮換藥。

誤區(qū)八：降壓藥有副作用

任何藥都有副作用，包括降壓藥。但FDA批準(zhǔn)的原研藥（進(jìn)口藥）相對(duì)很安全。如果按說明用藥，副作用會(huì)很輕微。

不要因噎廢食，和高血壓的危害相比，降壓藥的副作用微乎其微。

誤區(qū)九：降壓藥傷腎

這種說法由來已久而且非常頑固，這里的“腎臟”也暗含男性性功能之意。

沙坦類，普利類，地平類降壓藥通過降壓有保腎的作用，尤其是前兩類藥物更是慢性腎臟病的首選用藥，并有改善性功能的作用。

高血壓導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化是男性勃起障礙的主要原因，降壓、治療動(dòng)脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施。

總之，傷腎的是高血壓，而不是降壓藥。

誤區(qū)十：保健品也能降血壓

近些年降壓保健品越來越多，比如降壓枕、降壓手表、降壓帽、降壓鞋墊等，這些保健品都聲稱有良好的降壓作用，但結(jié)果并非如此。

保健品的降壓功效根本就沒有經(jīng)過科學(xué)的臨床認(rèn)證，使用這類保健品降壓，即使保健品沒有危害，也會(huì)延誤高血壓的治療。