天津市認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)要求，在“實(shí)現(xiàn)第一家接入國家平臺、完成第一單刷卡結(jié)算、清算第一筆跨省醫(yī)保資金”的基礎(chǔ)上，不斷完善政策、提升服務(wù)、簡化手續(xù)、優(yōu)化程序、探索創(chuàng)新，全面實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院結(jié)算不跑路、不墊付、不排隊(duì)、不求人。今年前三季度，天津市作為就醫(yī)地，結(jié)算36492人次，發(fā)生金額9.42億元，同比增加3148%；作為參保地，結(jié)算10633人次，發(fā)生金額2.20億元，同比增加2650%，極大方便了群眾異地就醫(yī)。

1.四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)保障政策有效落地

一是循序漸進(jìn)。結(jié)合實(shí)際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中、看病任務(wù)重的地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐漸擴(kuò)展到其它地區(qū)。目前，天津市已與31個(gè)省市全部實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。

二是有序就醫(yī)。建立合理轉(zhuǎn)診就醫(yī)機(jī)制，加強(qiáng)引導(dǎo)參保人員就醫(yī)。

三是統(tǒng)一管理。統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)生管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等各項(xiàng)管理服務(wù)范圍。

四是規(guī)范便捷。在全國范圍內(nèi)，以?。ㄊ校閱挝?，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)“一卡通”刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

2.三條舉措推進(jìn)異地結(jié)算有序開展

一是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用審核標(biāo)準(zhǔn)，即異地人員在居住地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄“三個(gè)目錄”和參保地報(bào)銷政策，提高異地就醫(yī)操作性、實(shí)踐性。

二是擴(kuò)大備案。在保障異地安置人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員基礎(chǔ)上，將外出務(wù)工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)參保人員全部納入保障范圍。

三是對接平臺。搭建異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)環(huán)境，完成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增、參保人登記備案、預(yù)付金額度、入院登記、費(fèi)用錄入、出院結(jié)算等功能模塊的聯(lián)調(diào)測試，推動(dòng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)現(xiàn)“無縫對接”。

3.五道關(guān)口確保異地就醫(yī)安全順利

一是政策制定。出臺10項(xiàng)政策文件，全面囊括政策、經(jīng)辦、信息和監(jiān)督等內(nèi)容，為異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算提供政策依據(jù)。

二是機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)。將185家醫(yī)院成功對接國家結(jié)算平臺，覆蓋全部三級和承擔(dān)異地就醫(yī)任務(wù)重的二級、一級醫(yī)院，今年新增基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)30家，增幅45%，全市各區(qū)均有跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三是人員備案。做好職工和居民醫(yī)保參保人員備案登記并同步上傳信息至國家結(jié)算平臺，為異地結(jié)算提供審核依據(jù)。

四是審核支付。統(tǒng)一審核標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)信息系統(tǒng)，確保資金支付安全。

五是監(jiān)督管理。依托醫(yī)保實(shí)施監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)管，嚴(yán)查虛假住院等欺詐騙保行為。

4.“四不”成效惠及群眾就醫(yī)

一是備案登記不跑路。天津參保人員辦理異地就醫(yī)登記時(shí)，不用前往異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和異地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章，也不用前往單位（村（居）委會、院校）蓋章，極大降低了往返異地的時(shí)間成本。

二是“一站式”結(jié)算不墊付。天津異地就醫(yī)實(shí)行“一站式”結(jié)算，貫通基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、優(yōu)撫補(bǔ)助銜接通道，個(gè)人僅需繳納按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，無需墊付醫(yī)療費(fèi)。

三是辦理業(yè)務(wù)不排隊(duì)。已在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地安置備案的天津參保人員，通過“金醫(yī)保”手機(jī)APP就可以進(jìn)行異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算在線登記，登記信息確認(rèn)后，即可在就醫(yī)地正常辦理異地住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無需再次到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)排隊(duì)辦理。

四是查詢服務(wù)不求人。通過手機(jī)APP即可查詢到本人異地安置登記信息和選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，還可以查詢到全國可辦理跨省聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院信息，極大便利參保人員異地就醫(yī)。