因“看病貴、看病難”問(wèn)題而引發(fā)的醫(yī)改自2009年3月17日中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)的新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，以國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)醫(yī)改任務(wù)通知指導(dǎo)醫(yī)改的工作模式就已經(jīng)形成了。

這種通過(guò)目標(biāo)和任務(wù)分解分工，明確責(zé)任主體的工作方式，對(duì)醫(yī)改工作具有很大的推動(dòng)和促進(jìn)作用。今年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》又如期而至，縱觀通知發(fā)現(xiàn)，既有老問(wèn)題，也有新內(nèi)容，新要求。

一、初心未改，目標(biāo)依然

呼應(yīng)民生關(guān)切，解決“看病貴、看病難”與緩解個(gè)人、家庭、社會(huì)和國(guó)家的疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，增進(jìn)民眾健康，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展一直是醫(yī)改的核心?？v觀近幾年國(guó)家醫(yī)改的目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)情況，今年的醫(yī)改可以看到以前的目標(biāo)，也有新的內(nèi)容和任務(wù)。與以往不同的是今年具有特殊的背景：即今年是全面貫徹十九大精神的開(kāi)局年，是改革開(kāi)放40周年紀(jì)念年，是決勝全面建成小康社會(huì)、實(shí)施“十三五”規(guī)劃承上啟下的關(guān)鍵一年。更為值得關(guān)注的是今年是國(guó)務(wù)院新的機(jī)構(gòu)重組后的第一次目標(biāo)和任務(wù)年，就國(guó)家醫(yī)改而言，既將考驗(yàn)新機(jī)構(gòu)分工協(xié)調(diào)精神，也將考驗(yàn)新機(jī)構(gòu)的決心與能力。

在過(guò)去的醫(yī)改中，2009年的新醫(yī)改方案就基本確定了醫(yī)改基本框架，即四大體系建設(shè)與五項(xiàng)重點(diǎn)工作。2017年全國(guó)衛(wèi)生工作大會(huì)則非常明確提出了健康中國(guó)建設(shè)的國(guó)家戰(zhàn)略目標(biāo)，以推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)目標(biāo)，為深化醫(yī)改提出了新的要求，特別是習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上明確提出，深化醫(yī)改要突出建機(jī)制，圍繞重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著力抓好“分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民基本醫(yī)保機(jī)制、藥品供應(yīng)保障制度和綜合監(jiān)管制度”五項(xiàng)制度建設(shè)。今年下半年的工作依然是圍繞五項(xiàng)制度建設(shè)為主體進(jìn)行的任務(wù)分解，只不過(guò)其責(zé)任者主體變成了剛調(diào)整的新機(jī)構(gòu)，同時(shí)，在任務(wù)分解中也看到了新目標(biāo)和新的內(nèi)容，即保持原五項(xiàng)制度建設(shè)之外，一是更加突出了建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，二是強(qiáng)調(diào)了統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域的配套改革。前者是醫(yī)改的基礎(chǔ)、核心與關(guān)鍵，從某種意義說(shuō)，是醫(yī)改的主體與成敗的根本所在，后者則體現(xiàn)了實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性、支持和保障條件。

二、任務(wù)艱巨，衛(wèi)健委是核心

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年確定了50項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，但有些重點(diǎn)任務(wù)是具體分解的，所以細(xì)分下來(lái)，總共有66項(xiàng)重點(diǎn)目標(biāo)和任務(wù)?？傮w而言，任務(wù)的基本框架仍然是圍繞五項(xiàng)制度建設(shè)而設(shè)定的，但新意在于強(qiáng)調(diào)了建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和注重了統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域的改革。五項(xiàng)制度建設(shè)中分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)、綜合監(jiān)管制度建設(shè)的重點(diǎn)任務(wù)分別為8項(xiàng)、11項(xiàng)、9項(xiàng)、8項(xiàng)和5項(xiàng)，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)卻達(dá)14項(xiàng)，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革11項(xiàng)。從中就可以看出醫(yī)改的重中之重何在。

從第一牽頭責(zé)任的部委局辦分工來(lái)看，第一位的是國(guó)家衛(wèi)生健康委，共牽頭32項(xiàng)，其次是國(guó)家醫(yī)保局，11項(xiàng)，第三位是財(cái)政部5項(xiàng)，國(guó)家發(fā)改委4項(xiàng)，國(guó)家中醫(yī)藥局與人社部都是2項(xiàng)，其它9個(gè)相關(guān)部委局辦各1項(xiàng)。

參與部辦委局最多的是第30項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，即建立健全醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用機(jī)制、綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用機(jī)制和黑名單制度，共有8個(gè)部辦委局參與；其次是第4項(xiàng)和50項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，即家庭醫(yī)師簽約服務(wù)和全科醫(yī)師培養(yǎng)與使用，均涉及到6個(gè)部辦委局參與。但是，只有單一部門(mén)負(fù)責(zé)的單項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)有8項(xiàng)。分別是健康教育（國(guó)家衛(wèi)生健康委）、擴(kuò)大職工醫(yī)療互助覆蓋面（全國(guó)總工會(huì)）、發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)（銀保監(jiān)會(huì)）、建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度（國(guó)家醫(yī)保局）、慢性病防治機(jī)制（國(guó)家衛(wèi)生健康委）、制定促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)性文件（國(guó)家衛(wèi)生健康委）、開(kāi)展中醫(yī)診所備案（國(guó)家中醫(yī)藥局）和制定遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（國(guó)家衛(wèi)生健康委）。

另一個(gè)值得關(guān)注的是在建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與強(qiáng)調(diào)統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域的配套改革兩個(gè)領(lǐng)域，共有25項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，但國(guó)家衛(wèi)生健康委就牽頭了15項(xiàng)，占了其牽頭負(fù)責(zé)任務(wù)的近一半。

三、國(guó)家醫(yī)保局負(fù)有新的使命

作為新成立的國(guó)家專(zhuān)門(mén)管理機(jī)構(gòu)，2018年下半年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)工作，國(guó)家醫(yī)保局參與了所有領(lǐng)域的工作，在66項(xiàng)醫(yī)改具體重點(diǎn)工作中，牽頭負(fù)責(zé)了11項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)工作，但獨(dú)立負(fù)責(zé)的重點(diǎn)工作只有建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度一項(xiàng)。在五項(xiàng)制度建設(shè)中，國(guó)家醫(yī)保局牽頭的重點(diǎn)任務(wù)中，分級(jí)診療制度建設(shè)為1項(xiàng)、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度1項(xiàng)、全民醫(yī)保制度6項(xiàng)、藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)2項(xiàng)、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革1項(xiàng)，而在綜合監(jiān)管制度建設(shè)與建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系則沒(méi)有負(fù)責(zé)牽頭的重點(diǎn)任務(wù)。

作為第二責(zé)任部門(mén)，國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)的重點(diǎn)工作有2項(xiàng)，第三責(zé)任部門(mén)有6項(xiàng)，第四責(zé)任部門(mén)有3項(xiàng)，第六責(zé)任部門(mén)的有1項(xiàng)。

在牽頭的具體重點(diǎn)工作中，主要有：制定完善中國(guó)特色醫(yī)療保障制度改革方案、及時(shí)總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)、深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革與醫(yī)保支付方式改革、全面落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算政策、強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管、完善以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式、探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度、推進(jìn)醫(yī)保準(zhǔn)入談判、制定治理高值醫(yī)用耗材和過(guò)度醫(yī)療檢查的改革方案、健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)政策，逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。

從這些重點(diǎn)任務(wù)中我們可以清晰地看到，國(guó)家醫(yī)保局當(dāng)下的重點(diǎn)任務(wù)主要是基于需求與問(wèn)題解決，導(dǎo)向十分明顯。但醫(yī)保管理體系的系統(tǒng)性建設(shè)與機(jī)制創(chuàng)新上，目標(biāo)還不十分明確。此外，在涉及到三醫(yī)聯(lián)動(dòng)問(wèn)題時(shí)，醫(yī)療、醫(yī)保和藥品供應(yīng)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制創(chuàng)新和探索改革還不夠，在重點(diǎn)任務(wù)分工中，涉及三方面的職能部門(mén)的協(xié)調(diào)機(jī)制建設(shè)目標(biāo)與任務(wù)還不太明確，三部門(mén)任務(wù)還不太平衡，預(yù)期效果難以預(yù)測(cè)。

綜上所述，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》任務(wù)清晰，目標(biāo)明確，各職能機(jī)構(gòu)的分工清楚，通過(guò)任務(wù)分工與責(zé)任的量化分析，我們可以清晰地看到今年下半年醫(yī)改工作任務(wù)的重中之重，盡管有些重點(diǎn)任務(wù)這幾年反復(fù)在出現(xiàn)，似曾相識(shí)，但也從另一個(gè)方面預(yù)示了改革的艱難，到了啃硬骨頭的時(shí)候，相信在新時(shí)代，新背景和新機(jī)構(gòu)重組與職能職責(zé)分工后，這些重點(diǎn)任務(wù)將會(huì)取得明顯的成效，對(duì)此，我們充滿(mǎn)期待。