因“看病貴、看病難”問題而引發(fā)的醫(yī)改自2009年3月17日中共中央、國務院向社會公布關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見的新醫(yī)改實施以來，以國務院辦公廳印發(fā)醫(yī)改任務通知指導醫(yī)改的工作模式就已經(jīng)形成了。

這種通過目標和任務分解分工，明確責任主體的工作方式，對醫(yī)改工作具有很大的推動和促進作用。今年《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務的通知》又如期而至，縱觀通知發(fā)現(xiàn)，既有老問題，也有新內(nèi)容，新要求。

一、初心未改，目標依然

呼應民生關切，解決“看病貴、看病難”與緩解個人、家庭、社會和國家的疾病醫(yī)療負擔，增進民眾健康，促進社會經(jīng)濟發(fā)展一直是醫(yī)改的核心?？v觀近幾年國家醫(yī)改的目標和重點任務情況，今年的醫(yī)改可以看到以前的目標，也有新的內(nèi)容和任務。與以往不同的是今年具有特殊的背景：即今年是全面貫徹十九大精神的開局年，是改革開放40周年紀念年，是決勝全面建成小康社會、實施“十三五”規(guī)劃承上啟下的關鍵一年。更為值得關注的是今年是國務院新的機構(gòu)重組后的第一次目標和任務年，就國家醫(yī)改而言，既將考驗新機構(gòu)分工協(xié)調(diào)精神，也將考驗新機構(gòu)的決心與能力。

在過去的醫(yī)改中，2009年的新醫(yī)改方案就基本確定了醫(yī)改基本框架，即四大體系建設與五項重點工作。2017年全國衛(wèi)生工作大會則非常明確提出了健康中國建設的國家戰(zhàn)略目標，以推進健康中國建設目標，為深化醫(yī)改提出了新的要求，特別是習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出，深化醫(yī)改要突出建機制，圍繞重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，著力抓好“分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民基本醫(yī)保機制、藥品供應保障制度和綜合監(jiān)管制度”五項制度建設。今年下半年的工作依然是圍繞五項制度建設為主體進行的任務分解，只不過其責任者主體變成了剛調(diào)整的新機構(gòu)，同時，在任務分解中也看到了新目標和新的內(nèi)容，即保持原五項制度建設之外，一是更加突出了建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，二是強調(diào)了統(tǒng)籌推進相關領域的配套改革。前者是醫(yī)改的基礎、核心與關鍵，從某種意義說，是醫(yī)改的主體與成敗的根本所在，后者則體現(xiàn)了實現(xiàn)醫(yī)改目標的系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性、支持和保障條件。

二、任務艱巨，衛(wèi)健委是核心

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年確定了50項重點任務，但有些重點任務是具體分解的，所以細分下來，總共有66項重點目標和任務。總體而言，任務的基本框架仍然是圍繞五項制度建設而設定的，但新意在于強調(diào)了建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和注重了統(tǒng)籌推進相關領域的改革。五項制度建設中分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應保障制度建設、綜合監(jiān)管制度建設的重點任務分別為8項、11項、9項、8項和5項，而醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設卻達14項，統(tǒng)籌推進相關領域改革11項。從中就可以看出醫(yī)改的重中之重何在。

從第一牽頭責任的部委局辦分工來看，第一位的是國家衛(wèi)生健康委，共牽頭32項，其次是國家醫(yī)保局，11項，第三位是財政部5項，國家發(fā)改委4項，國家中醫(yī)藥局與人社部都是2項，其它9個相關部委局辦各1項。

參與部辦委局最多的是第30項重點任務，即建立健全醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用機制、綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運用機制和黑名單制度，共有8個部辦委局參與；其次是第4項和50項重點任務，即家庭醫(yī)師簽約服務和全科醫(yī)師培養(yǎng)與使用，均涉及到6個部辦委局參與。但是，只有單一部門負責的單項重點任務有8項。分別是健康教育（國家衛(wèi)生健康委）、擴大職工醫(yī)療互助覆蓋面（全國總工會）、發(fā)展商業(yè)健康保險（銀保監(jiān)會）、建立長期護理保險制度（國家醫(yī)保局）、慢性病防治機制（國家衛(wèi)生健康委）、制定促進3歲以下嬰幼兒照護服務發(fā)展的指導性文件（國家衛(wèi)生健康委）、開展中醫(yī)診所備案（國家中醫(yī)藥局）和制定遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（國家衛(wèi)生健康委）。

另一個值得關注的是在建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系與強調(diào)統(tǒng)籌推進相關領域的配套改革兩個領域，共有25項重點任務，但國家衛(wèi)生健康委就牽頭了15項，占了其牽頭負責任務的近一半。

三、國家醫(yī)保局負有新的使命

作為新成立的國家專門管理機構(gòu)，2018年下半年醫(yī)改重點任務工作，國家醫(yī)保局參與了所有領域的工作，在66項醫(yī)改具體重點工作中，牽頭負責了11項醫(yī)改重點任務工作，但獨立負責的重點工作只有建立長期護理保險制度一項。在五項制度建設中，國家醫(yī)保局牽頭的重點任務中，分級診療制度建設為1項、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度1項、全民醫(yī)保制度6項、藥品供應保障制度建設2項、統(tǒng)籌推進相關領域改革1項，而在綜合監(jiān)管制度建設與建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系則沒有負責牽頭的重點任務。

作為第二責任部門，國家醫(yī)保局負責的重點工作有2項，第三責任部門有6項，第四責任部門有3項，第六責任部門的有1項。

在牽頭的具體重點工作中，主要有：制定完善中國特色醫(yī)療保障制度改革方案、及時總結(jié)地方經(jīng)驗、深化醫(yī)療服務價格改革與醫(yī)保支付方式改革、全面落實異地就醫(yī)結(jié)算政策、強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管、完善以政府購買服務方式、探索建立長期護理保險制度、推進醫(yī)保準入談判、制定治理高值醫(yī)用耗材和過度醫(yī)療檢查的改革方案、健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費政策，逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務納入醫(yī)保支付范圍。

從這些重點任務中我們可以清晰地看到，國家醫(yī)保局當下的重點任務主要是基于需求與問題解決，導向十分明顯。但醫(yī)保管理體系的系統(tǒng)性建設與機制創(chuàng)新上，目標還不十分明確。此外，在涉及到三醫(yī)聯(lián)動問題時，醫(yī)療、醫(yī)保和藥品供應的聯(lián)動機制創(chuàng)新和探索改革還不夠，在重點任務分工中，涉及三方面的職能部門的協(xié)調(diào)機制建設目標與任務還不太明確，三部門任務還不太平衡，預期效果難以預測。

綜上所述，《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務的通知》任務清晰，目標明確，各職能機構(gòu)的分工清楚，通過任務分工與責任的量化分析，我們可以清晰地看到今年下半年醫(yī)改工作任務的重中之重，盡管有些重點任務這幾年反復在出現(xiàn)，似曾相識，但也從另一個方面預示了改革的艱難，到了啃硬骨頭的時候，相信在新時代，新背景和新機構(gòu)重組與職能職責分工后，這些重點任務將會取得明顯的成效，對此，我們充滿期待。