剛剛過去的9月，在高值耗材控費領(lǐng)域無疑是波濤洶涌，而10月才剛剛過去一個小長假，各省下半年醫(yī)改文件也接踵而至。這其中，對于醫(yī)療控費，尤其是高值耗材控費和監(jiān)管，實施文件相比國家文件更為嚴厲，并且是一浪強過一浪！

與高值耗材“兩票制”同步，嚴懲醫(yī)院控費不達標

10月8日，江西省衛(wèi)計委發(fā)布《江西省全面推開公立醫(yī)院綜合改革一周年新聞發(fā)布會實錄》，會議不僅發(fā)布過去1年江西省醫(yī)用耗材醫(yī)療控費成果：

與2017年相比，百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費為25.1元，同比下降3.3元。

257家醫(yī)療機構(gòu)參與高值醫(yī)用耗材議價，與全國最低價相比，平均降幅為4.85%。

并且江西省衛(wèi)計委還明確下一步醫(yī)改的主攻方向，持續(xù)控制醫(yī)療費用不合理增長成為一個重點方向！

其中在醫(yī)用耗材控費措施上，江西省明確：

一是抓源頭。加快推進高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)流通使用全流程改革，實施公立醫(yī)院高值醫(yī)用耗材集中分類采購，全面推行購銷“兩票制”，建立完善耗材相關(guān)信息追溯體系。

二是嚴監(jiān)管。推行核心醫(yī)療信息公示制度，公布主要控費監(jiān)測指標。對未完成控費目標任務的設(shè)區(qū)市和公立醫(yī)院，視情況采取切實有效的懲戒措施。

不僅要全面推行高值耗材“兩票制”，從源頭抓起，通過全面整頓生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)實現(xiàn)耗材控費，還要實行公立醫(yī)院控費監(jiān)測，對于不達標的醫(yī)院將被嚴懲！

不僅僅是江西省，10月初，重慶市政府同樣發(fā)布《關(guān)于印發(fā)重慶市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務的通知》,在控制市內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用不合理增長方面，加強督導檢查，定期對各區(qū)縣和市級醫(yī)院醫(yī)療費用控制情況進行排名公示。

云南省政府也發(fā)布了《云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務的通知》,明確把“制定治理高值醫(yī)用耗材和過度醫(yī)療檢查的改革方案”納入下半年云南省醫(yī)改的重點任務清單！

也就說公立醫(yī)療機構(gòu)控費，尤其是對高值耗材控費進行院內(nèi)監(jiān)控，控費排名全省公示，已經(jīng)成為各省醫(yī)改的大趨勢！

下半年醫(yī)改，高值耗材控費的四大趨勢已明朗

今年8月28日，國務院就發(fā)布了《國務院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務的通知》，明確提出要制定治理高值醫(yī)用耗材和過度醫(yī)療檢查的改革方案，并且鼓勵全國公立醫(yī)療機構(gòu)治理高值耗材，加強監(jiān)管，對醫(yī)院過度檢查亮劍。

目前高值耗材控費，手段和趨勢已逐漸明朗。并且將全國推行！

一是高值耗材“兩票制”各省落地將加快。目前，醫(yī)用耗材從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機構(gòu)需要經(jīng)過三票、四票，甚至更多票，過長的醫(yī)用耗材流通鏈條，導致產(chǎn)品價格虛高、質(zhì)量追溯難等一系列問題的出現(xiàn)。

這是控費的源頭，各省必然要加速落地。目前已經(jīng)有21個省明確要執(zhí)行高值耗材“兩票制”，但實際落地的省份并不多，預計今年下半年將是一個快速增長期。

二是全面取消耗材加成，醫(yī)保打包支付將全面實施。目前已經(jīng)有13省市劃定全面取消醫(yī)用耗材加成時間表。國家劃定的全國全面取消加成是2020年，但按照目前控費的節(jié)奏，這一時間可能將會提前。

配合取消耗材加成，在開展高值醫(yī)用耗材成本價格調(diào)查，出產(chǎn)、口岸及產(chǎn)地、周邊零售價將大公開，納入醫(yī)療服務項目打包降價等配套措施方面給出了方案。尤其是耗材打包收費，核心就是按病種收費，意味著耗材成為成本要素，如果要降低收費成本，就必須大幅度砍掉耗材的價格。意味著耗材取消加成能夠進一步科學合理的軟著陸！

三是高值耗材全國最低價將全面曝光公示，實現(xiàn)同步動態(tài)調(diào)整。9月29日，海南省醫(yī)藥集中采購服務平臺發(fā)布《關(guān)于省際聯(lián)盟高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購品種掛網(wǎng)交易的通知》，明確表示海南省將采用，包含陜西、四川、內(nèi)蒙古、寧夏、青海、甘肅、新疆、湖南、黑龍江、遼寧、貴州、廣西、海南、西藏的14省際聯(lián)盟高值醫(yī)用耗材的聯(lián)合采購數(shù)據(jù)作為海南省的高值耗材采購目錄直接掛網(wǎng)交易。大半個中國的高值耗材最低價格完全曝光在世人眼前，政府及醫(yī)院的耗材采購越來越公開化、透明化。

這也意味著高值耗材將正式進入最低價"裸奔“時代！而全國趨同就低調(diào)整，將是大趨勢！

四是公立醫(yī)院高值醫(yī)用耗材監(jiān)控將常態(tài)化，不達標醫(yī)院將面臨重罰。從河南省開始,其出臺的“雙十制度”對高值耗材的監(jiān)管已經(jīng)走在全國前列。其中漯河市衛(wèi)計委曝光了全國首份醫(yī)院耗材用量連續(xù)兩個月排名前十的名單，多達30種高值耗材。同時通報的還有耗材使用量大的上百名醫(yī)務人員。下一步，醫(yī)院要開始自查核實，之后進入醫(yī)務人員約談和相關(guān)耗材后續(xù)停用、限用等環(huán)節(jié)。

不難發(fā)現(xiàn)，各省公立醫(yī)院控費都開始出現(xiàn)院內(nèi)動態(tài)監(jiān)控和控費情況全省公示。這意味著高值耗材控費將迎來最嚴監(jiān)管時代。

大變革！耗材供應商、經(jīng)銷商最難熬的日子要來了

醫(yī)療控費，對醫(yī)用耗材供應商最直觀的影響就是銷售利潤的縮減。高值耗材最低價格的公開，也就意味著經(jīng)銷商和醫(yī)院雙方都不能對產(chǎn)品隨意加價。帶金銷售等做法無路可走，醫(yī)用耗材的價格更是要時時刻刻都要接受社會的監(jiān)督。

在這種情況下，牽一發(fā)而動全身，國家及各地政府對醫(yī)用耗材自身質(zhì)量的監(jiān)管力度自然也會隨之增強。在質(zhì)量和價格的雙重壓力下，醫(yī)用耗材領(lǐng)域多多少少都會迎來一次清洗變革。所以，耗材供應商必須要引起重視，提高自身的抗風險能力。而對于經(jīng)銷商來說，除此之外，“兩票制”的直接影響就是生存空間被進一步壓縮，而這一進程無疑還在加快！