黨的十九大報(bào)告提出完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。隨著國(guó)家醫(yī)療保障局的成立，管理體制的統(tǒng)一有了不可逆轉(zhuǎn)的組織保障。

但完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不僅是管理體制的統(tǒng)一，還有大量工作要做，有諸多問題要解決、諸多短板需補(bǔ)齊。這里僅就籌資與待遇問題談幾點(diǎn)思考，目的在于建立科學(xué)合理的籌資與待遇調(diào)整機(jī)制。

首先，在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的基礎(chǔ)上，更加注重建立科學(xué)合理的籌資機(jī)制。

這方面有三個(gè)具體政策性問題值得研究：

一是為實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，很多地區(qū)推出“一制兩檔”（或一制多檔）繳費(fèi)政策，對(duì)應(yīng)原先的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，城鄉(xiāng)居民可自主選擇。這是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合中的一項(xiàng)政策創(chuàng)新，適應(yīng)了城鄉(xiāng)居民收入不同、繳費(fèi)能力不同的實(shí)際，對(duì)加快整合進(jìn)程發(fā)揮了積極作用。但是，不同的繳費(fèi)能力享受不同的待遇，失之公平。因此，“一制兩檔”（或一制多檔）只能作為過渡措施，隨著城鄉(xiāng)居民收入差距的逐步縮小，最終應(yīng)實(shí)行“一制一檔”。

二是應(yīng)該積極探索建立與居民人均可支配收入相掛鉤的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資機(jī)制，這種機(jī)制既可增加預(yù)期感，又可改變不分收入高低、人人等額繳費(fèi)的政策。

三是在增加財(cái)政補(bǔ)助的同時(shí)，也要強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任，建立政府與個(gè)人之間的合理分擔(dān)機(jī)制。根據(jù)江蘇省醫(yī)保研究會(huì)的研究課題，較為合理的籌資分擔(dān)機(jī)制宜按照城鄉(xiāng)居民可支配收入的1.5%-3%進(jìn)行籌資，并建議個(gè)人承擔(dān)60%、政府承擔(dān)40%。并完善風(fēng)險(xiǎn)管理，充分發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)制在制度建設(shè)和完善中的作用。

其次，在確?；踞t(yī)療保障水平的同時(shí)，更要注重救助與扶貧。

新組建的醫(yī)療保障局，其職能中包含醫(yī)療救助在內(nèi)的醫(yī)療保障。如何實(shí)現(xiàn)相關(guān)政策的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)、發(fā)揮基本醫(yī)保與醫(yī)療救助和補(bǔ)充保險(xiǎn)等多層次的整體功能，應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)前和今后一段時(shí)間的研究重點(diǎn)。筆者認(rèn)為，應(yīng)該更加關(guān)注特定人群，如建檔立卡貧困戶中的重特大疾病患者。要以降低患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為首要政策目標(biāo)，并厘清保險(xiǎn)與福利的界限，注重建立與籌資機(jī)制相適應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人分擔(dān)機(jī)制。

最后，在實(shí)行“籌資就低不就高、待遇就高不就低”的政策時(shí)，應(yīng)更加注重基金風(fēng)險(xiǎn)。

實(shí)際上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合之后，各地的待遇水平都有提高，再加上醫(yī)保定點(diǎn)范圍擴(kuò)大了、持社?？ň歪t(yī)、結(jié)算的愿望實(shí)現(xiàn)了（整合前農(nóng)民沒有社?？ǎ?、過去需由本人墊付醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)減輕了等多種利好因素的疊加，必然會(huì)促使城鄉(xiāng)參保居民的醫(yī)療需求不斷釋放。從近年來的就醫(yī)流向看，盡管強(qiáng)調(diào)社區(qū)首診、分級(jí)診療，但由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院在服務(wù)能力上的差距越來越大，居民仍然首選大醫(yī)院就醫(yī)，這將會(huì)不可避免地導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的上漲。因此，加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂蔑L(fēng)險(xiǎn)的防控勢(shì)在必行。

完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，既要增強(qiáng)緊迫感，擼起袖子加油干，又要穩(wěn)中求進(jìn)，不可一蹴而就。通過不斷地完善，才能使全民醫(yī)保制度更加公平更可持續(xù)、更加成熟更加定型，不斷滿足人民美好生活需要。