《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》發(fā)布實(shí)施,標(biāo)志著我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)進(jìn)入一個(gè)新階段,綜合監(jiān)管領(lǐng)域有了整體規(guī)劃和統(tǒng)一部署,相關(guān)工作有了新目標(biāo)和新要求。專(zhuān)家表示,這次頒布的《指導(dǎo)意見(jiàn)》,無(wú)論是從監(jiān)管目標(biāo)設(shè)定、監(jiān)管原則、監(jiān)管事項(xiàng)和監(jiān)管內(nèi)容等都緊緊圍繞醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域涉及廣大公眾各項(xiàng)利益的方方面面,依法構(gòu)建科學(xué)嚴(yán)密規(guī)范的監(jiān)管制度,最大程度保障人民群眾的健康權(quán)益,體現(xiàn)了一切為了人民健康的治理理念。
適應(yīng)發(fā)展改革建立監(jiān)管體系勢(shì)在必行
醫(yī)療衛(wèi)生行為直接影響國(guó)民生命健康和生活質(zhì)量。由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共產(chǎn)品、外部性、自然壟斷和信息不對(duì)稱(chēng)等特殊性,“市場(chǎng)失靈”在所難免。中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)饒克勤認(rèn)為,加強(qiáng)綜合監(jiān)管的目的,一是實(shí)現(xiàn)政府健康中國(guó)建設(shè)和深化醫(yī)改的目標(biāo),確?;踞t(yī)療衛(wèi)生制度公平可及,維護(hù)國(guó)民健康、公共安全、保障人民群眾健康權(quán)益以及增進(jìn)社會(huì)福祉;二是實(shí)現(xiàn)全行業(yè)管理的機(jī)制,確保醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量、安全和績(jī)效,矯正彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈,打擊欺詐行為,調(diào)控服務(wù)價(jià)格,確保服務(wù)供給方誠(chéng)實(shí)公開(kāi)。
中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰表示,隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制深入持續(xù)的改革,體制機(jī)制正在發(fā)生深刻的轉(zhuǎn)變,在舊的問(wèn)題得到解決的同時(shí),也出現(xiàn)了很多新情況新問(wèn)題,特別是隨著發(fā)展非公有制經(jīng)濟(jì)和多元辦醫(yī)格局的形成,所有制的成分更加多元。在這種新的發(fā)展與改革的格局下,建立與之相適應(yīng)的全方位的監(jiān)管體系勢(shì)在必行。同時(shí),黨的十八屆三中全會(huì)提出,建立現(xiàn)代治理體系和提升治理能力,綜合監(jiān)管是治理體系的重要組成部分和治理能力的重要方面,科學(xué)適宜的監(jiān)管是健康可持續(xù)發(fā)展的保障。
清華大學(xué)公共管理學(xué)院院長(zhǎng)薛瀾表示,從維護(hù)和促進(jìn)人民群眾健康權(quán)益的角度出發(fā),《指導(dǎo)意見(jiàn)》敢于直面醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題和新挑戰(zhàn),以主動(dòng)積極,勇于擔(dān)當(dāng)?shù)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.hbyuguan.com/jsbpd/' target='_blank'>精神,以社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)治理的先進(jìn)理念為指導(dǎo),以社會(huì)監(jiān)管和社會(huì)治理的系統(tǒng)方法為支持,以建立全行業(yè)全過(guò)程的綜合監(jiān)管為重點(diǎn),回應(yīng)基本健康需要和多元健康需要,建立適合發(fā)展新形勢(shì)的監(jiān)管體系,是負(fù)責(zé)任的服務(wù)型政府的應(yīng)有舉措,充分體現(xiàn)了健康中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略和小康社會(huì)建設(shè)的根本要求。
新一代監(jiān)管模式做好全過(guò)程監(jiān)管
2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)提出,要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè),努力在分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。專(zhuān)家表示,進(jìn)入新時(shí)代,醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展面臨著不斷涌現(xiàn)的新挑戰(zhàn),最為突出的是行業(yè)監(jiān)管和綜合治理問(wèn)題。
“當(dāng)前,全方位、全過(guò)程的全面健康服務(wù)模式不斷推進(jìn),醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中各類(lèi)新技術(shù)、新主體、新業(yè)態(tài)快速發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的開(kāi)放性和復(fù)雜性不斷提高,日益復(fù)雜多元的各類(lèi)主體不斷涌入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),給新形勢(shì)下有效監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提出了重大挑戰(zhàn)。”薛瀾表示,任何有效的監(jiān)管體系必須覆蓋醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的各類(lèi)行業(yè)形態(tài)、服務(wù)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)、服務(wù)過(guò)程中的各類(lèi)要素,以及各類(lèi)所有制、各類(lèi)投資主體、各類(lèi)經(jīng)營(yíng)性質(zhì)服務(wù)的提供主體。
此前,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管模式大體經(jīng)歷兩代。第一代監(jiān)管模式為行政管控,將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)視為行政系統(tǒng)內(nèi)下屬單位的舊的治理模式,采用內(nèi)部一體化的行政管控來(lái)完成對(duì)相關(guān)服務(wù)的質(zhì)量控制。第二代監(jiān)管模式雖然跳出了傳統(tǒng)的行政體系,但仍然采取就事論事,強(qiáng)調(diào)外部檢查監(jiān)督為主的監(jiān)管模式,但從社會(huì)性監(jiān)管領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)事件頻發(fā)、事件發(fā)生后的運(yùn)動(dòng)式高壓整頓、導(dǎo)致監(jiān)管體系疲于應(yīng)付的現(xiàn)實(shí)來(lái)看,此類(lèi)治理模式的局限性比較明顯。
為此,薛瀾將“積極主動(dòng)、綜合協(xié)同的監(jiān)管體系”稱(chēng)為“新一代的監(jiān)管模式”,“此次《指導(dǎo)意見(jiàn)》的出臺(tái),采用全行業(yè)全過(guò)程的綜合監(jiān)管思路,有利于整合各類(lèi)監(jiān)管主體的資源和能力,在更為綜合集成的平臺(tái)上實(shí)施信息集成、資源整合、權(quán)力適當(dāng)集中,從而以提高監(jiān)管的權(quán)威性和有效性”。
“過(guò)去的監(jiān)管工作比較重視事前審批,現(xiàn)在要把事前、事中、事后全流程的監(jiān)管做好。”王虎峰表示,在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域,監(jiān)管工作的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng),人民群眾對(duì)監(jiān)管質(zhì)量的要求很高,監(jiān)管涉及的鏈條很長(zhǎng)、面很廣,既要強(qiáng)化政府在綜合監(jiān)管中的責(zé)任,同時(shí)又要堅(jiān)持社會(huì)共治,通過(guò)全面信息公開(kāi),充分發(fā)揮信用體系的約束作用、行業(yè)組織的自律作用和專(zhuān)業(yè)組織的幫助作用,通過(guò)社會(huì)輿論的監(jiān)督,共同推進(jìn)綜合監(jiān)管制度的形成。
“精準(zhǔn)治理”時(shí)代創(chuàng)新保證監(jiān)管活力
江蘇省蘇州市衛(wèi)生計(jì)生委主任譚偉良認(rèn)為,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度為現(xiàn)代醫(yī)院管理、分級(jí)診療、全民醫(yī)保、藥品保障供應(yīng)4項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)提供了重要保障和有力支撐,標(biāo)志著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管即將進(jìn)入“精準(zhǔn)治理”時(shí)代。同時(shí),綜合監(jiān)管制度建設(shè)也將是一個(gè)復(fù)雜的長(zhǎng)期過(guò)程,需要凝聚各級(jí)政府部門(mén)和全社會(huì)的智慧和力量,需要國(guó)家頂層設(shè)計(jì),也需要地方探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
蘇州市是江蘇省綜合醫(yī)改試點(diǎn)城市,在綜合監(jiān)管制度改革中積極探索地方性經(jīng)驗(yàn)。譚偉良介紹,從理念上,蘇州加快轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念,醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管由原來(lái)的注重關(guān)口前移、過(guò)分依賴行政審批手段,以“批好”代替“管好”、轉(zhuǎn)而強(qiáng)調(diào)事中事后監(jiān)管,強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主體責(zé)任的有效落實(shí);從主體上,蘇州突出社會(huì)共治,形成以政府為主導(dǎo),行業(yè)組織、社會(huì)公眾、輿論媒體等社會(huì)力量積極參與的共享型共治格局;從策略上,蘇州實(shí)現(xiàn)以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要素、質(zhì)量安全、機(jī)構(gòu)運(yùn)行為重點(diǎn)的全流程監(jiān)管,構(gòu)建多維度、整合性發(fā)展的綜合監(jiān)管制度體系。
湖北省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書(shū)記張晉表示,近年來(lái),湖北省以問(wèn)題為導(dǎo)向,以信息化、智能化為支撐,擰緊行業(yè)監(jiān)管責(zé)任鏈條,強(qiáng)化綜合監(jiān)管,在提升醫(yī)療質(zhì)量水平、保障群眾權(quán)益、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)方面發(fā)揮了重要作用。
廣東省深圳市衛(wèi)生計(jì)生委黨組書(shū)記、主任羅樂(lè)宣表示,深圳市在深化醫(yī)改中,積極轉(zhuǎn)變政府職能,不斷完善多元化監(jiān)管體系,強(qiáng)化監(jiān)管體制機(jī)制創(chuàng)新,健全衛(wèi)生健康法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),推動(dòng)監(jiān)管重心轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管。
“不斷創(chuàng)新才能保證監(jiān)管的活力和效率。”王虎峰建議,今后要建立綜合監(jiān)管結(jié)果的協(xié)同利用機(jī)制,把綜合監(jiān)管的工作同醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、等級(jí)評(píng)審、醫(yī)保定額、重點(diǎn)專(zhuān)科設(shè)置、政府財(cái)政投入、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤。
地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥105用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期,冬季型癥,屬血熱或兼血瘀證。癥見(jiàn)皮膚紅斑、鱗屑、清潤(rùn)肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價(jià): ¥49主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥36用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià): ¥98用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎以及消化不良。
健客價(jià): ¥21用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價(jià): ¥96