近日，國家醫(yī)療保障局會同財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)了《關于做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》。這是國家層面首次從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的角度，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度重點工作進行統(tǒng)一部署，體現(xiàn)了國家醫(yī)保局職能整合和相關部門銜接過渡。城鄉(xiāng)醫(yī)保距離全國統(tǒng)一的日子不遠了。

由于歷史的原因和漸進式改革、梯次推進方式，我國醫(yī)保制度長期處于“三分格局”(制度分設、管理分割、資源分散)。這既是歷史的局限性，也有其一定的必然性(不能苛責歷史、苛責前人)。但實事求是地說，“三分格局”既影響了制度的公平性，也使治理成本加大，治理績效受損。

由于分屬兩個部門管理，新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在大多數地方并行：兩套經辦機構、兩套人馬、兩套信息系統(tǒng)。不但存在重復建設情況，更導致大量重復參保。統(tǒng)計顯示，城鎮(zhèn)居民和新農合的重復參保約占總人口的10％，這無疑造成財政資金浪費。這種情況對醫(yī)保制度本身亦造成損害，導致風險不能在更大范圍內分擔，加劇醫(yī)保基金財務危機的可能。

此外，2009年新醫(yī)改以來，公立醫(yī)院改革幾無進展，衛(wèi)生部門“一手托兩家”（既管醫(yī)院，又管醫(yī)保）亦飽受爭議，這種安排使得市場博弈機制無法發(fā)揮效力。

自2007年開展建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的試點以來，一些地方就開始自行探索統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

2012年，黨的十八大提出了整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的要求，十八屆三中全會又作了重申。在2016年以前，全國已經有9個地區(qū)對城鄉(xiāng)整合進行了地方探索、完成了整合，分別是天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海與新疆建設兵團。

2016年，國務院發(fā)布了《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，要求實現(xiàn)參保、籌資、待遇、目錄、定點、基金管理政策的“六統(tǒng)一”。城鄉(xiāng)整合有了國家層面的指導，這項工作由地方探索進入整體全面推進階段，各地城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作推進力度更大，截至2016年底，全國31個省區(qū)市除西藏外均已出臺文件對整合制度作出規(guī)劃部署。

據2018年1月份的統(tǒng)計，城鄉(xiāng)整合后，內蒙古、山東、浙江分別剔除重復參保133萬人、250萬人和150萬人，節(jié)約財政重復補助資金6億、8億和7億多元；江蘇省僅徐州、連云港、鹽城、南京四市，通過比對剔除重復參保人員就約80萬人，涉及各級財政補貼達3.7億元以上。城鄉(xiāng)醫(yī)保整合進一步消弭了城鄉(xiāng)社會管理的制度障礙，減少了政府公共管理資源的浪費，擴大了農村居民的醫(yī)療保障權益。如，絕大部分整合地區(qū)采用城鎮(zhèn)醫(yī)保用藥目錄，使農村居民醫(yī)保用藥范圍從不到1000種增加到2400多種。

專家普遍認為，在全民醫(yī)保時代，醫(yī)保的目標已經不再局限于為部分人群提供疾病的經濟風險保護，而是讓全體國民在制度覆蓋下公平地享有基本醫(yī)療服務。由一個統(tǒng)一的獨立的政府部門來管理醫(yī)療保險工作，更有利于發(fā)揮醫(yī)保的這些功能。

2018年兩會上國務院機構改革方案出臺，組建國家醫(yī)療保障局，將人力資源和社會保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的新型農村合作醫(yī)療職責，國家發(fā)展和改革委員會的藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，民政部的醫(yī)療救助職責整合到一起，實現(xiàn)了中國醫(yī)療保障管理體制的統(tǒng)一。

對于國家醫(yī)保局的組建，國務委員王勇在兩會上表示，主要是為完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障病有所醫(yī)。

對于國家醫(yī)療保障局的組建，業(yè)內給予了厚望，普遍認為它將徹底打破我國醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)分割、群體分割的體制性障礙，我國基本醫(yī)保長期城鄉(xiāng)分割的“二元結構”也將到此終結，從而為解決醫(yī)保制度碎片化問題鋪平了道路，中國醫(yī)療保障向著更加公平可持續(xù)的目標邁出了關鍵一步。

近日國家醫(yī)保局會同三部門對2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作做出部署，表明原來的“厚望”已變成了實際行動，中國城鄉(xiāng)醫(yī)保正走向真正統(tǒng)一的新時代。