“羅湖模式”是城市醫(yī)改的主要方向，而花都則是基層醫(yī)改的模范樣本。“花都模式”讓村民一元看病，基層醫(yī)生年均收入達(dá)23.5萬元。
標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的村衛(wèi)生站寬敞明亮、配備齊全，村民每次拿藥看病只要一元錢；鄉(xiāng)村醫(yī)生都是有編制的大學(xué)畢業(yè)生，技術(shù)水平高，年均收入達(dá)23.5萬元；區(qū)、鎮(zhèn)、村三級人才可雙向流動，區(qū)醫(yī)鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)醫(yī)村用……廣東基層醫(yī)改的“花都模式”，如今已開花結(jié)果。
廣東省衛(wèi)生計生委主任段宇飛表示，誕生于廣東深圳的“羅湖模式”是城市醫(yī)改的主要方向，而花都則是基層醫(yī)改的模范樣本。近日，廣東省衛(wèi)計委和人社廳等部門聯(lián)合在花都召開全省基層衛(wèi)生綜合改革推進(jìn)現(xiàn)場會。筆者從會上獲悉，廣東將在全省推廣基層醫(yī)改的“花都模式”。
村民花一元可看病拿藥
“小病忍、大病挨，重病才往醫(yī)院抬”，道出許多農(nóng)村地區(qū)患者對待疾病的態(tài)度。然而在廣州花都區(qū)花山鎮(zhèn)小布村，這句話在十年前就已成為過去式。
2008年5月，花都區(qū)開展“農(nóng)村衛(wèi)生站免費(fèi)為農(nóng)民治病”（又稱“一元錢看病”）試點(diǎn)，小布村即是試點(diǎn)村之一。村民在村衛(wèi)生站看病拿藥，每次只收一元錢掛號費(fèi)，若需注射則另交一元錢注射費(fèi)，
藥品及診療費(fèi)全免。
2010年9月起，這一政策在全區(qū)鋪開。足不出村即可一元錢診治一般常見病、多發(fā)病，改變了村民的就醫(yī)習(xí)慣，小病不再拖，慢性病也得到了良好控制管理，降低了大病的發(fā)生幾率。
據(jù)花都區(qū)副區(qū)長李榮渝介紹，截至2017年底，“一元錢看病”已累計就診910萬人次，為此區(qū)財政累計投入1.4億元。為了讓村民愿意在村衛(wèi)生站看病，花都區(qū)投入1200萬元，對全區(qū)196家村衛(wèi)生站進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)改造。
更重要的是，花都區(qū)逐步用正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生代替?zhèn)鹘y(tǒng)老鄉(xiāng)醫(yī)，統(tǒng)一招聘大學(xué)畢業(yè)生納入所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制管理，充實到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
小布村衛(wèi)生站醫(yī)師江文校就是其中一員。畢業(yè)于福建
中醫(yī)藥大學(xué)的他在2016年考入花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制后，2017年來到小布村衛(wèi)生站工作。每個月他都會去鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加培訓(xùn)，有時候還可以去區(qū)級醫(yī)院和市級醫(yī)院學(xué)習(xí)。
如今，小布村的叔公阿姨們都已經(jīng)熟悉了年輕陽光的“小江醫(yī)生”，而江文校也對他們的身體狀況了如指掌，成為村民的“健康守門人”。
基層醫(yī)生年均收入23.5萬
為何醫(yī)科大學(xué)本科畢業(yè)的江文校們愿意扎根在鄉(xiāng)村工作？“秘訣”在于花都區(qū)激發(fā)基層活力、提高鄉(xiāng)醫(yī)待遇、穩(wěn)定基層人才隊伍的一系列改革舉措。
雖然在村衛(wèi)生站工作，江文校的編制卻歸入鎮(zhèn)衛(wèi)生院。據(jù)花都區(qū)衛(wèi)計局局長曹揚(yáng)介紹，2018年，花都將鄉(xiāng)醫(yī)編制全部并入鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，由區(qū)統(tǒng)一招聘，鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一日常管理、統(tǒng)一調(diào)配使用、統(tǒng)一發(fā)展平臺、統(tǒng)一職稱晉升渠道。
更重要的是，區(qū)、鎮(zhèn)、村三級人才還實現(xiàn)了雙向流動，實現(xiàn)了“區(qū)醫(yī)鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)醫(yī)村用”。2017年，花都出臺政策，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每派出一
名醫(yī)務(wù)人員到區(qū)級醫(yī)院進(jìn)修，區(qū)級醫(yī)院就派出一名醫(yī)務(wù)人員到基層幫扶。村醫(yī)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院學(xué)習(xí)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院也會派醫(yī)生到衛(wèi)生站輪崗。
如果待遇提不上，招進(jìn)人才也難以穩(wěn)定扎根。2017年起，花都區(qū)明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行“公益一類財政供給，公益二類事業(yè)單位管理”，取消“收支兩條線”的補(bǔ)償方式，并加大獎勵性績效工資占比，鼓勵鄉(xiāng)醫(yī)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
在小布村，江文校管理著250多個高血壓患者和100多個
糖尿病患者，而他的收入就與免費(fèi)治病、公共衛(wèi)生服務(wù)等工作掛鉤，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核后發(fā)放。他告訴筆者，目前他每個月的收入過萬，“比我在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的同事還要高”。
據(jù)統(tǒng)計，2017年花都區(qū)的基層醫(yī)務(wù)人員年均工資從2010年的6.1萬元增長到了23.5萬元。隨著一類財政供給、二類管理的政策繼續(xù)實施，醫(yī)務(wù)人員待遇有望繼續(xù)增長。
農(nóng)村三級診療格局形成
2017年，深圳城市醫(yī)改的“羅湖模式”被國家衛(wèi)計委（現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委員會）“點(diǎn)贊”并在全國推廣。但在既有城鎮(zhèn)又有農(nóng)村的廣大縣域地區(qū)，照搬城市地區(qū)的“羅湖模式”顯然并不現(xiàn)實。
2017年底，以花都區(qū)人民醫(yī)院為龍頭的醫(yī)療集團(tuán)正式成立。該集團(tuán)聯(lián)合了區(qū)內(nèi)1家二級醫(yī)院及6個鎮(zhèn)、街醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在機(jī)構(gòu)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、人事和醫(yī)保資金方面實現(xiàn)“五個統(tǒng)一”管理。
在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部，明確三級醫(yī)療功能定位，分類收治病人，推行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診；組建醫(yī)學(xué)檢驗、放射影像、消毒供應(yīng)、物流配送等輔助中心，統(tǒng)一輔助服務(wù)管理；集團(tuán)內(nèi)部人才柔性流動，實現(xiàn)技術(shù)的傳幫帶。病人在區(qū)級醫(yī)院手術(shù)、治療后，康復(fù)期就下轉(zhuǎn)到設(shè)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的聯(lián)合病房，在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)廉價的住院服務(wù)。
與“羅湖模式”不同，花都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)是通過基本醫(yī)療保險總額付費(fèi)來實現(xiàn)醫(yī)保的杠桿作用?；ǘ紖^(qū)人社部門將簽約參保人年度總費(fèi)用打包給醫(yī)療集團(tuán)，結(jié)余留用，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員及時下轉(zhuǎn)康復(fù)期病人、做好疾病預(yù)防。與此同時，簽約的外轉(zhuǎn)病人醫(yī)療總費(fèi)用計入醫(yī)聯(lián)體，使得醫(yī)聯(lián)體主動提高醫(yī)療和服務(wù)水平以留住病人。
隨著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，基層醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高，2017年，花都區(qū)內(nèi)就診率達(dá)90%，構(gòu)建起“小病不出村、中病不出鎮(zhèn)、大病不出區(qū)”的三級農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)格局。
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