在生活節(jié)奏不斷加快，亞健康狀態(tài)蔓延的今天，慢性病已成為不可忽視的健康殺手。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)已有超過(guò)2.6億的居民患有慢性病。不同于一般疾病，慢性病發(fā)展過(guò)程相對(duì)緩慢，用藥相對(duì)穩(wěn)定，占據(jù)了大量的門(mén)診資源。而且，慢性病已成為我國(guó)居民死亡的主要致因，防控好慢性病，是實(shí)現(xiàn)有質(zhì)量生活的關(guān)鍵。

浙江省、杭州市都高度重視慢性病服務(wù)管理管理問(wèn)題，先后出臺(tái)多個(gè)完善慢病醫(yī)保管理的的政策文件。如，通過(guò)拉開(kāi)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)起付線及報(bào)銷(xiāo)比例，以及直接提高在簽約全科醫(yī)生就診時(shí)的報(bào)銷(xiāo)比例，以促進(jìn)慢性病患者與社區(qū)家庭醫(yī)生簽約并在社區(qū)首診有序就診，同時(shí)，還積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)手段，提高慢病服務(wù)管理的績(jī)效。

在第十期醫(yī)改北京論壇上，杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局局長(zhǎng)徐瑋就和大家分享了杭州利用“互聯(lián)網(wǎng)+”助推慢病服務(wù)管理的實(shí)踐探索。

一、主要做法

作為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，杭州市因地制宜利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)手段促進(jìn)慢病管理。其做法共有以下4點(diǎn)：

1、建設(shè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)綜合信息服務(wù)平臺(tái)，互通人社與衛(wèi)計(jì)有關(guān)慢病患者和家庭醫(yī)生數(shù)據(jù)，打好管理基礎(chǔ)。慢病服務(wù)管理涉及患者本人、醫(yī)療服務(wù)提供方和醫(yī)保管理部門(mén)，通過(guò)建設(shè)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)綜合信息服務(wù)平臺(tái)”，可以動(dòng)態(tài)掌握居民的簽約情況、家庭醫(yī)生信息和醫(yī)療服務(wù)情況，打好慢病管理基礎(chǔ)。

2、利用社?？▽?shí)名制和金融支付功能，再造就醫(yī)流程，減少就醫(yī)環(huán)節(jié)，提高社會(huì)效益。充分利用醫(yī)保的信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)“診間結(jié)算”，減少患者排隊(duì)付費(fèi)環(huán)節(jié)，縮短在醫(yī)院的滯留時(shí)間，提高社會(huì)效益。

3、改造外配處方系統(tǒng)，確保處方真實(shí)性，方便慢病患者配藥取藥，降低用藥成本。鼓勵(lì)處方外配，推動(dòng)藥品流通領(lǐng)域的改革。參保人員可以憑外配處方到任何一家定點(diǎn)零售藥店配取藥品，方便慢病患者配藥取藥，降低用藥成本。零售藥店在調(diào)劑處方時(shí)需要核對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)中的處方明細(xì)，確保每張外配處方均可追溯處方來(lái)源，保障用藥安全，有利于醫(yī)保管理。

4、積極探索慢性病門(mén)診長(zhǎng)處方制度，規(guī)范慢性病病種管理，鼓勵(lì)慢性病長(zhǎng)期處方調(diào)劑配送。將16種疾病納入慢性病管理門(mén)診范圍，基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)范圍內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可為符合條件的慢性病患者開(kāi)具慢性病長(zhǎng)期處方，一次處方醫(yī)保用藥量可根據(jù)病情需要最多放寬至12周，長(zhǎng)期處方允許在定點(diǎn)零售藥店外配，并鼓勵(lì)相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)調(diào)劑配送。

二、互聯(lián)網(wǎng)+”助推醫(yī)改深化

1、促進(jìn)全生命周期的健康服務(wù)管理。醫(yī)療服務(wù)是維持健康的服務(wù)，生命的連續(xù)性決定醫(yī)療服務(wù)必須是連續(xù)的，即“在時(shí)間上沒(méi)有中斷和終止”。連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)包括三層含義，即：從生到死的全過(guò)程、不同層次不同類(lèi)型醫(yī)療（醫(yī)藥）機(jī)構(gòu)之間的無(wú)縫隙全程服務(wù)、同一機(jī)構(gòu)不同服務(wù)之間的相互銜接無(wú)縫隙。標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障卡完全可以作為一張健康管理卡，借助于成熟的“一卡通”信息管理系統(tǒng)，成為開(kāi)啟分級(jí)就診、雙向轉(zhuǎn)診、全生命周期醫(yī)療服務(wù)與管理的“金鑰匙”。

2、方便參保人員配藥取藥。通過(guò)核驗(yàn)電子處方，開(kāi)具處方的醫(yī)院藥房和任何一家社會(huì)藥店均可為持有處方的參保人員提供藥品調(diào)劑配送服務(wù)，將有力推進(jìn)醫(yī)藥分家。

3、促進(jìn)社會(huì)事業(yè)發(fā)展。醫(yī)保的費(fèi)用結(jié)算信息背后隱藏著疾病的診斷信息、整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的信息，包括藥品信息與醫(yī)療信息等。如果深度挖掘這些數(shù)據(jù)，不僅有利于我們連續(xù)的醫(yī)療管理和連續(xù)的健康管理，更可以為形成記載一個(gè)區(qū)域的人口疾病、醫(yī)學(xué)技術(shù)、藥品材料等跨界匯集的大數(shù)據(jù)做準(zhǔn)備。深入挖掘利用醫(yī)療（醫(yī)保）大數(shù)據(jù)，將有利于整個(gè)衛(wèi)生資源的配置，有利于預(yù)警、預(yù)測(cè)疾病的流行情況，促進(jìn)分級(jí)診療，優(yōu)化服務(wù)流程，有助于藥品和醫(yī)療器械的研發(fā)和醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，有助于對(duì)人口政策包括對(duì)社會(huì)政策的完善。

三、規(guī)范管理——呼喚中國(guó)的HIPAA

HIPAA法案（HealthInsurancePortabilityandAccountabilityAct），是對(duì)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)安全的要求。HIPAA法案主要是要解決兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是醫(yī)療保險(xiǎn)的可攜帶性，一個(gè)是實(shí)現(xiàn)電子醫(yī)療信息的交換，其目的是簡(jiǎn)化管理，提高醫(yī)療服務(wù)效率，同時(shí)保護(hù)病人的隱私。為此，徐瑋呼吁，要基于國(guó)家戰(zhàn)略高度來(lái)研究醫(yī)療（醫(yī)保）大數(shù)據(jù)，要盡早建立健康電子信息交換標(biāo)準(zhǔn)，避免“信息孤島”，提高醫(yī)療（醫(yī)保）數(shù)據(jù)質(zhì)量和交換效率，同時(shí)要為健康信息數(shù)據(jù)的發(fā)掘和利用厘清法律界限，以防范個(gè)人健康信息遭受侵害，在確保的前提下，發(fā)揮好醫(yī)療（醫(yī)保）大數(shù)據(jù)的效用。