醫(yī)院混合所有制改革是偽命題嗎？

2018-04-17 來源：醫(yī)管之道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：我們認(rèn)為如果研究者以僵化的思想認(rèn)識，來認(rèn)識和判斷改革議題，那是不可能有出路和有答案的。改革的意義就是要尋找一條今天很多人是否定的或者不認(rèn)為能成立的議題，而明天卻是一條改革創(chuàng)新大道。

有一位民營醫(yī)院的院長提出了疑義。他認(rèn)為，這可能是一個偽命題，本人對此不予認(rèn)可。如果我們用今天的觀點(diǎn)和認(rèn)識，來分析明天的發(fā)展和改革，這可能是有困難的。在此我們對該文的幾個觀點(diǎn)做一討論。

一是，該文作者以2017年12月份交由十二屆人大常委會初審的首部基本醫(yī)療衛(wèi)生法草案的有關(guān)條文：嚴(yán)格控制公立醫(yī)院對外投資，禁止政府辦公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社會資本合作舉辦營利性機(jī)構(gòu)，這實際上排除了開辦營利性混合所有制的可能性。我們認(rèn)為，這個草案并不是正式規(guī)定，只能說是征求意見，不能作為今天的判斷依據(jù)，這是顯而易見的。況且，中國的公立醫(yī)院有13000多家冠名，并非全部是政府主辦的。有許多名義上的公立醫(yī)院其實也是集體辦的和社會資本辦的，這是事實。

二是，該文作者認(rèn)為，社會資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，注冊為非營利性醫(yī)院，其本質(zhì)就要強(qiáng)調(diào)公益性，一旦把醫(yī)院開辦起來，醫(yī)院資產(chǎn)就屬于全社會，投資人就沒有分紅權(quán)益，醫(yī)院收入不能夠用于投資回報，所有盈余只能滾動投資于醫(yī)院再發(fā)展。醫(yī)院投資人在非營利體制下，對醫(yī)院資產(chǎn)沒有索取權(quán)，這是與資本的屬性相悖的。我們認(rèn)為，民營醫(yī)院有營利性醫(yī)院，也有非營利性醫(yī)院，就說明了民營醫(yī)院也具有雙重屬性，這也是事實。

三是，該文作者把混合所有制所帶來的最終社會屬性，判斷為營利性和非營利性各半的認(rèn)識或70%非營利性+30%營利性，這種認(rèn)識是錯誤和偏見。我們這里所說的混合所有的最終社會屬性是由其出資者最大比例部分的性質(zhì)所決定的，這與該作者的認(rèn)識是不同的，未來的發(fā)展也會有新的探索。

四是，該作者拿國有企業(yè)的混改為例，想說明國有企業(yè)跟民營企業(yè)都是營利性組織，因此是能夠說清楚的，而醫(yī)療改革則完全不同。我們認(rèn)為這一思維定勢，也是有缺陷的，況且不說，中國國內(nèi)已經(jīng)有很多的地方在積極探索公立醫(yī)院的混合所有制改革。在江蘇，在浙江，在重慶都有許多成功的案例和積極的試點(diǎn)，即使是在國際上，也有很多的公立醫(yī)院委托民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)來管理，或者是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)來委托公立醫(yī)院管理，建立多種形式的混合所有制醫(yī)院改革的探索，這些都是未來中國醫(yī)療衛(wèi)生改革可供借鑒的內(nèi)容。

我們認(rèn)為如果研究者以僵化的思想認(rèn)識，來認(rèn)識和判斷改革議題，那是不可能有出路和有答案的。改革的意義就是要尋找一條今天很多人是否定的或者不認(rèn)為能成立的議題，而明天卻是一條改革創(chuàng)新大道?？茖W(xué)是這樣，醫(yī)學(xué)進(jìn)步也是這樣，醫(yī)院管理創(chuàng)新將更是這樣。

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