寧夏自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會近日印發(fā)《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員廉潔從業(yè)若干規(guī)定（暫行）》，以加大對醫(yī)療人員收受紅包、回扣等違規(guī)行為的懲罰力度，凈化醫(yī)療環(huán)境。有關(guān)媒體稱，“繼上海、安徽之后，寧夏正式發(fā)文：3000元成醫(yī)生收受回扣的紅線，情節(jié)嚴(yán)重的直接給予開除處分！堪稱史上最嚴(yán)。”

記得在安徽省出臺醫(yī)生“個人索取、收受商業(yè)賄賂價值在5000元以上的，視情節(jié)給予相應(yīng)處分直至開除、解聘并吊銷執(zhí)業(yè)證書”的規(guī)定后，筆者曾經(jīng)寫過一個題為《“醫(yī)生受賄5000元以上或被開除”？》的短文，對此舉進(jìn)行了非常正面的評價。

讀到寧夏自治區(qū)又一次大幅度降低對收受紅包行為的處罰門檻的消息后，竟產(chǎn)生了一些擔(dān)憂。

擔(dān)憂之一：競相建立面對醫(yī)生的“最嚴(yán)反腐新規(guī)”，對“凈化醫(yī)療環(huán)境”起到的作用到底有多大？

作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，醫(yī)院和醫(yī)生在凈化醫(yī)療環(huán)境中的作用不可低估，通過強(qiáng)化相關(guān)制度建設(shè)來約束醫(yī)生的行為，更確有其必要性。盡管這種立規(guī)行為具有治標(biāo)的屬性，但治標(biāo)并不影響治本，因此我們不能以治標(biāo)不治本來苛求有關(guān)部門。

但從宏觀角度來看，醫(yī)療環(huán)境不夠理想的根本原因在哪？就在于我們的醫(yī)改在某種程度上滯后于其它領(lǐng)域的改革，這一狀況是目前醫(yī)療領(lǐng)域許多不正常現(xiàn)象的根本癥結(jié)所在。

具體到醫(yī)務(wù)人員的收入來說，由于公立醫(yī)院改革進(jìn)展緩慢，一方面導(dǎo)致在醫(yī)務(wù)人員的薪酬方面難以形成“獎勤罰懶”和“獎優(yōu)罰劣”的激勵機(jī)制，另一方面導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的“陽光收入”與本身的工作付出長期不成正比，在市場規(guī)律的作用之下，其“灰色收入”的空間就很難不被拓寬。

還有一個不能不予以重視的問題。盡管長期以來醫(yī)務(wù)人員被稱為醫(yī)改主力軍，且這個群體對促進(jìn)公眾健康和社會進(jìn)步的作用也一直得到社會的充分肯定和高度評價，但在“管制型思維”的影響下，有些地方將凈化醫(yī)療環(huán)境的主要著力點放在對醫(yī)務(wù)人員行為的制約上，有意無意地忽視造成問題的深層次原因，這就無意中向社會釋放了一個不正確的信號——醫(yī)生群體是醫(yī)療環(huán)境難以凈化的重要“污染源”！這對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)尊嚴(yán)感、工作積極性和自我約束力造成的傷害，是十分巨大和遠(yuǎn)非“一過性”的，藥不對癥，自然不但不能藥到病除，甚至效果適得其反。

擔(dān)憂之二：這種“最嚴(yán)厲新規(guī)”的可操作性如何？

無論建立任何規(guī)章制度，對其可操作性進(jìn)行審慎評估，是制度設(shè)計者必須予以關(guān)注的一個重要方面。

與其他領(lǐng)域相比，醫(yī)務(wù)人員的診療行為具有服務(wù)過程的相對封閉性、醫(yī)患雙方互動的單一性等特點，由此就不可避免地形成雙方某些互動行為的隱秘性，況且中國又是一個人情大國和熟人社會。如果對這一現(xiàn)實缺乏足夠認(rèn)識，而是將著眼點和著力點主要放在新規(guī)的“紅線”如何才能達(dá)到“最嚴(yán)”的標(biāo)準(zhǔn)上去，大家競相降低處罰門檻，盡管都用心良苦都很努力，但效果呢？這一紙面上的“紅線”和現(xiàn)實中的“雷池”距離有多遠(yuǎn)？在兩者之間需要架多少座橋鋪多長的路？須知“千里眼”和“順風(fēng)耳”是只有在神話中才存在的事物，如果沒有實實在在的措施與之配套以確保其實施，那么無論從字面上看如何嚴(yán)厲的規(guī)定，都很難避免成為一紙空談。

而由此對相關(guān)部門權(quán)威性和公信力會造成何種程度的損害，更是不可掉以輕心的事情。

擔(dān)憂之三：“凈化醫(yī)療環(huán)境”的出路在哪？

其一是管理部門職能歸位。在計劃經(jīng)濟(jì)時期，全能政府的管理模式導(dǎo)致政府包攬一切，有許多教訓(xùn)值得在自身改革中吸取。在社會轉(zhuǎn)型期，有關(guān)管理部門只有切實改變長期以來形成的“管制型思維”，并進(jìn)而改變由此導(dǎo)致類似“保姆”的自我角色定位，才能更好地發(fā)揮自身的管理功能和作用。要知道有所不為方能有所作為，如果主管部門自我角色錯位，把所有應(yīng)該由醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至醫(yī)生個人應(yīng)該擔(dān)負(fù)的責(zé)任都一股腦兒攬在自己身上，等于背上一個個被壓得喘不過氣來的包袱，且把業(yè)界內(nèi)外苛求解決問題的目光統(tǒng)統(tǒng)吸引到自己身上，勉為其難、不堪重負(fù)而又分散了對更重要管理事務(wù)的應(yīng)對精力，何苦來哉？

其二是改革滯后造成的問題只能通過深化改革來解決。應(yīng)通過深化人事制度改革，推動醫(yī)生由“單位人”向“社會人”的轉(zhuǎn)變。應(yīng)在公立醫(yī)院通過實行聘任制來重置醫(yī)院與醫(yī)生的關(guān)系，通過契約化管理來明確雙方權(quán)利與義務(wù)關(guān)系，徹底改變醫(yī)生個人與醫(yī)院的人身依附關(guān)系，以增強(qiáng)醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為的外在和內(nèi)在約束力。還是那句老掉牙的話，只要醫(yī)生由醫(yī)院“罩著”，醫(yī)院又由政府“罩著”，那么醫(yī)生的自我約束力就缺乏產(chǎn)生的基本條件。只靠這樣那樣看似“最嚴(yán)”的規(guī)定去進(jìn)行規(guī)范和約束，更難免造成會鞭長莫及，按下葫蘆浮起瓢的結(jié)果，且極易給公眾造成“懲罰秀”和懶政的不正確解讀。

其三是采取包括健全相關(guān)信息平臺等綜合性手段，大力疏通和拓展社會公眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員隊伍的監(jiān)督渠道，特別是通過充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)和手段，切實還廣大患者對醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為以真正的評價權(quán)與監(jiān)督權(quán)。要知道對醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況最“知根知底”和最有有發(fā)言權(quán)的是是什么人？是患者！只有當(dāng)患者的評價權(quán)和監(jiān)督權(quán)對醫(yī)生個人的職業(yè)聲望乃至切身利益真正產(chǎn)生舉足輕重的作用后，某些地方醫(yī)生隊伍良莠不分甚至“劣幣驅(qū)良幣”的不正常現(xiàn)象才會失去存在的土壤。